2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 Industrial Dust and Occupational Pulmonary Diseases,一、生產(chǎn)性粉塵的概念、來源及分類,(一)概念:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。(二)來源 1、固體物質(zhì)被粉碎或機(jī)械加工時產(chǎn)生的: 農(nóng)業(yè)上機(jī)械化或半機(jī)械化打谷子,礦石的鉆孔, 爆 破和粉碎。 2、可燃性物質(zhì)不完全燃燒時產(chǎn)生的煙塵:

2、 煤→煤塵 3、有些物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣被氧化、冷凝: 鉛、金 屬煙熱、蒸氣冷凝或氧化產(chǎn)生的粉塵。 4、粉末狀物質(zhì)的混合、過濾、包裝、搬運(yùn)。,(三)分類,礦物性粉塵1、無機(jī)粉塵 金屬性粉塵 人工合成的無機(jī)粉塵 植物性2、有機(jī)粉塵 動物性 人工合

3、成 炸藥 染料3、混合性粉塵 在生產(chǎn)環(huán)境中最為常見的是混合性粉塵。,二、影響生產(chǎn)性粉塵毒害作用的因素,(一)生產(chǎn)性粉塵的濃度 (dust concentration)與接塵時間概念: 重量濃度用mg/M3表示; 計數(shù)濃度用f/cm3表示,f-纖維數(shù)。衛(wèi)生學(xué)意義: 1、客觀反映生產(chǎn)環(huán)境中粉塵污染情況。 2、作為評價防塵措施的指標(biāo)。,,(二)粉塵的化學(xué)成分

4、 1.毒物 2. SiO2的含量 游離SiO2的含量是制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù),例如含10% 以上游離SiO2的粉塵,其最高容許濃度規(guī)定為2mg/M3,含10% 以下游離SiO2的煤塵,其高容許濃度為10mg/M3。 3. 其它成分,(三)分散度 dust dispersity 概念 意義 可吸入性粉塵 inha

5、lable dust <15um粉塵 呼吸性粉塵 respirable dust <5um粉塵(四)其它:比重、硬度、溶解度、荷電性、 爆炸性等。,三、生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸,一接塵工人工齡30年,算出共吸入粉塵6kg,死后尸解肺部含粉塵只有60~80g,說明人體肺部對粉塵有很大的清除力,97% 以上的粉塵都被清除。,三、生產(chǎn)性粉

6、塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸,(一)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)入呼吸道的過程 1.過濾:鼻腔有濾塵作用,大顆?;蜷L纖維粉塵沒有機(jī)會進(jìn)入呼吸道。 2.撞擊:上呼吸道特別是鼻腔解剖結(jié)構(gòu)高度彎曲,氣流通過時急驟改變方向,較大顆粒粉塵撞擊并粘附在上呼吸道,沒有機(jī)會呼吸道深部。 3.沉積:5-15微米大小的粉塵進(jìn)入肺泡氣后可因重力作用沉積在呼吸道深部。 4.彌散:小于 5微米的粉塵進(jìn)入肺泡氣后可因靜電力及布郎作用而懸浮

7、在肺泡氣中,然后隨呼氣排出體外。,,(二)人體對粉塵的清除 1.粘液-纖毛系統(tǒng):進(jìn)入氣管支氣管的粉塵,絕大部分由呼吸道粘膜上皮的纖毛運(yùn)動隨痰排出。 2.肺泡巨噬細(xì)胞 :沉積于肺泡表面上的粉塵顆粒,大部分被巨噬細(xì)胞所吞噬形成塵細(xì)胞。塵細(xì)胞經(jīng)粘液-纖毛系統(tǒng)排除;少量進(jìn)入淋巴系統(tǒng),沉積在淋巴結(jié)。 3.粉塵中可溶性成分進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng),經(jīng)糞、尿等途徑排除體外。,四、生產(chǎn)性粉塵對人體的致病作用,1、上呼

8、吸道炎癥2、肺炎3、呼吸道腫瘤4、皮膚刺激作用、化學(xué)性損害5、引起變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐饕怯袡C(jī)粉塵6、中毒作用7、感染作用8、肺粉塵沉著癥9、致肺纖維化(引起塵肺):對人體危害最大的生物學(xué)作用。,五、塵肺 pneumoconiosis,(一)塵肺的定義 指由于長期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引 起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。(二)塵肺分類 1、矽肺:游離SiO2

9、2、硅酸鹽肺:結(jié)合SiO2(硅酸鹽)如石棉、云母等。 3、炭塵肺:吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等可引起炭塵肺。 4、混合性塵肺:吸入含有游離SiO2和其它物質(zhì)的混合性粉塵可引起,如煤工塵肺的煤矽肺。 5、金屬塵肺:吸入某些金屬粉塵可引起,如鋁肺。,六、控制,1、法律措施:2、組織措施:3、技術(shù)改革:4、衛(wèi)生保健措施:,防塵八字方針:,革: 護(hù): 水: 管:

10、密: 教: 風(fēng): 查:,矽 肺 silicosis,一、概述,(一)矽肺的概念:由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵,引起肺部以矽結(jié)節(jié)為主要特征的彌漫性纖維化為主的全身性疾病。(二)游離SiO2 結(jié)晶型:主要引起矽肺 游離型SiO2 無定型 :

11、 結(jié)合型,,,二、可能發(fā)生矽肺的作業(yè),1、礦山開采2、開山筑路、隧道和涵洞3、建筑行業(yè)4、鋼鐵冶金業(yè)5、機(jī)械制造業(yè)6、耐酸、耐火材料廠7、玻璃、搪瓷、搪瓷業(yè)等,,,三、影響矽肺發(fā)病的因素,(一)接塵工齡:發(fā)病工齡一般多在15~20年 速發(fā)性矽肺(acute silicosis) :如果粉塵濃度特別高,1~2年甚至幾個月內(nèi)就發(fā)生矽肺。 晚發(fā)型矽肺(delayed sil

12、icosis):脫離矽塵作業(yè)若干年后出現(xiàn)矽肺。 (二)游離SiO2含量 (三)粉塵濃度(四)粉塵分散度(五)粉塵的聯(lián)合作用 (六)個體因素 (七)勞動強(qiáng)度,四、矽肺的病理特征,(一)外觀 :肺呈灰白色或黑色,彈性下降。表面有砂粒感。(二)顯微鏡下觀察 1、結(jié)節(jié)樣改變:矽結(jié)節(jié)(矽肺的特征性改變)(silicotic nodule):同心圓狀排列

13、2、纖維性變化:纖維組織彌漫性增生,有時成大塊纖維化 3、矽性蛋白沉積:肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物 4、團(tuán)塊型矽肺:病灶融合而成 5、混合型 :,,,五、發(fā)病機(jī)理,Heppleston學(xué)說 : 游離SiO2殺傷巨噬細(xì)胞(MP),引起MP的崩解死亡是形成肺組織纖維化的關(guān)鍵。 原因 (1)與SiO2的四面體結(jié)構(gòu)有關(guān)。 (2)SiO2表面附有羥基活性基團(tuán),即硅烷

14、醇基團(tuán)。 (3) SiO2硅氧鍵斷裂產(chǎn)生硅載自由基,產(chǎn)生毒作用。 免疫學(xué)說:見圖, 免疫學(xué)說 塵細(xì)胞崩解 致纖維化因子 抗原(脂蛋白) 成纖維細(xì)胞增生 免疫細(xì)胞增生 膠原纖維化 抗原抗體復(fù)合物

15、 透明性變,六、矽肺的臨床表現(xiàn),(一)癥狀1、進(jìn)行性氣短 2、胸痛 : 間斷性胸部隱痛 前胸壁及肩胛骨下部,這可能與胸 膜增厚與粘連等病變有關(guān) 3、咳嗽 (二)體征 (三)肺功能改變 :阻塞性功能改變,無特異性,肺活量↓。 (四)實(shí)驗(yàn)室檢查:無特異性 1、糖蛋白 2、銅藍(lán)蛋白 3、尿羥脯氨酸,七、矽

16、肺的X線表現(xiàn),X線影像是矽肺病理變化的重要表現(xiàn)。(一)肺紋理矽肺早期X胸片上可表現(xiàn)為肺紋理普遍增多、增粗、毛糙,延長到肺野外帶。(二)肺門改變一般明顯,早期肺門陰影增大致密,中晚期呈“蛋殼樣鈣化”,肺門移位,殘根狀,垂柳狀。,(三)小陰影 〈1cm 類圓形 不規(guī)則形 形態(tài) 圓形或橢圓形 粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密線條

17、狀 大小 p(<1.5mm) q(1.5~3mm) s,t,u r(3~10mm) 部位 早期在中下肺野,以后逐 漸發(fā)展到全肺

18、 兩肺中下野 一般 類圓形小陰影由小到大,由少 規(guī)律 到多,密度由低到高, 分布由 中下逐漸擴(kuò)展到全肺,,(四)小陰影密集度 是指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量,它可分為3級 陰影量 肺紋理 1級 少 清楚

19、 2級 較多 尚清楚 3級 很多 不清楚 與32張標(biāo)準(zhǔn)片對照診斷(86年開始),(五)大陰影 長×寬≥2cm2 早期表現(xiàn)為局部發(fā)白或?yàn)槊芏容^高的斑、片、條狀陰影 1、 Ⅲ期大陰影是晚期矽肺的特征表現(xiàn)。 2、不夠定為Ⅲ期大陰影:

20、 ⑴密度不夠; ⑵大小不夠; ⑶“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”,診為Ⅱ+。 3、典型大陰影在兩肺對稱呈“翼狀”,不典型者單側(cè)則出現(xiàn)。 上、中肺區(qū)。 4、 形態(tài)多種多樣,有八字形、貓眼狀、發(fā)辮狀。,(六)肺氣腫:X線胸片表現(xiàn)為彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣肺,嚴(yán)重時可形成肺大泡。(七)胸膜改

21、變 胸膜因廣泛纖維性變而肥厚,先在肺底部出現(xiàn),以肋膈角變鈍或消失最常見。胸膜斑:局限性胸膜增厚度超過3mm,多見于石棉肺。,八、診斷+鑒別診斷,診斷原則:前后位X胸片是診斷和分期的重要依據(jù),要作動態(tài)觀察。 職業(yè)史+現(xiàn)場勞動條件調(diào)查+X胸片,參考臨床和化驗(yàn) 鑒別診斷1、粟粒性肺結(jié)核:與矽肺Ⅱ期X片相似。病史,年齡,臨床表 現(xiàn)(發(fā)燒,痰菌檢查)。2、血色素沉積癥:病史,家庭史,生化

22、檢查。3、肺吸血病:飲食,包囊。,九、合并癥,(一)肺結(jié)核 (6%~90%) :最主要的并發(fā)癥結(jié)核和矽肺相互促進(jìn),使病情惡化。(二)肺氣腫 (三)自發(fā)性氣胸 嚴(yán)重性:促進(jìn)矽肺的融合,如不及時處理,易引起死亡 特點(diǎn): 1>多發(fā)性; 2>多囊性,咳嗽可致大泡破裂發(fā)生氣胸。(四)肺心病 晚期矽肺患者易并發(fā)肺心病,終因心肺功能衰竭而死亡。,,①矽肺并發(fā)肺結(jié)核

23、的并發(fā)率情況>15.8%②矽肺合并結(jié)核后死亡率提高44.6%③矽肺結(jié)核并發(fā)的原因:  a.纖維化,肺供血不足,降低了對TB的抵抗力。 b.MP能抑制TB菌生長。 c.矽肺病人通氣功能不足,TB為厭氧菌。,合并癥:矽肺結(jié)核,④矽肺結(jié)核的診斷要點(diǎn):  a.接觸史(TB病接觸史)。   b.臨床表現(xiàn):咳痰、喀血、消瘦、疲倦失眠。發(fā)熱、血 色素↓,病情惡化。 c.必須

24、進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和X光胸片證實(shí)。⑤矽肺結(jié)核的治療: 治療不如結(jié)滿意,可能是抗結(jié)核藥物不能穿透進(jìn)入矽結(jié)節(jié)有關(guān),矽肺結(jié)核除一般的對癥支持療法外,主要是抗癆的化療,常用異菸肼+鏈霉素+對氨基水楊酸。,十、治療,1>克矽平;霧化吸入效果較好,用藥3~6月,停1~2月。 (1)、增強(qiáng)肺的清除功能,將異物排出體外。 (2)、能對抗矽塵的毒性,保護(hù)MP膜。 (3)、有抑制和延緩矽肺纖維化形成,使膠原含量↓。 療效:

25、(1)、用后自覺癥狀改善。(2)、食欲↑,休息好轉(zhuǎn)。(3)、X線上進(jìn)展延緩。 2>磷酸哌喹(抗矽14);3>磷酸羥基哌喹(抗矽1號);4>鋁化合物;5>漢防己甲素。,,,。,十一、勞動能力鑒定:,1、一級:2、三級:3、四級:4、六級:5、七級:十二、預(yù)防:防塵才是唯一可靠方法。推廣八字方針:,,硅酸鹽粉塵與硅酸鹽肺,硅酸鹽粉塵與硅酸鹽肺,游離型      結(jié)合型

26、 天然的 人造的 纖維狀 非纖維狀,各種硅酸鹽粉塵所引起的塵肺有以下共同點(diǎn):,1、病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化,組織切片中可見含鐵小體 2、胸部X線改變以網(wǎng)織狀陰影為主。 3、自覺癥狀和臨床體征一般較明顯,肺功能改變出現(xiàn)較早,早期為氣道阻塞和進(jìn)行性肺容量降低,晚期出現(xiàn)“限制性綜合征”及氣體交

27、換功能障礙。 4、氣管炎、肺部感染、胸膜炎等合并癥較多見,但肺結(jié)核的合并率則較矽肺低。,石棉塵與石棉肺,一、石棉的種類和理化特性,1、蛇紋石類 :溫石棉2、閃石類,青石棉鐵石棉直閃石透閃石陽起石角閃石,,二、接觸機(jī)會,1、石棉加工和處理 2、石棉礦的采礦工,選礦工和運(yùn)輸工均接觸石棉粉塵,三、石棉肺:(Asbestosis),概念:由于吸入石棉粉塵后,肺部產(chǎn)生彌漫性纖維化為主的全身性疾病。,,,(一)、影響發(fā)病的因素

28、:1、接塵工齡:一般5—15年或15年以上。2、粉塵濃度:3、石棉種類:4、纖維直徑:5、聯(lián)合作用:6、個人因素:(二)、發(fā)病機(jī)制:復(fù)雜1、纖維機(jī)械刺激作用學(xué)說:2、細(xì)胞毒性學(xué)說:,(三)、石棉肺的主要病理改變:,肉眼觀:早期兩肺輕度增厚,表面喪失光澤。切面可見灰黑色 塵斑,以及粗細(xì)不等的纖維化條索呈青灰色。 胸膜斑呈灰白色或淺黃色,表面光滑,境界清楚。顯微鏡下: 1、彌漫性間質(zhì)纖維化

29、 3、石棉小體 (特征性的):啞鈴、串珠或火柴狀,鐵反應(yīng)呈陽性。,(四)、石棉肺的臨床表現(xiàn)和診斷,1、咳嗽、呼吸困難,且活動時加劇。 2、胸痛:多為局部,一時性疼痛 3、早期多在兩肺基底部或腋下有捻發(fā)音,且常出現(xiàn)在呼吸道癥狀和胸片上石棉肺征象及肺功能明顯異常之前。 4、部分重病例可有紫紺,杵狀指,低氧血癥,嚴(yán)重者有肺心病。,X線表現(xiàn),1、不規(guī)則小陰影和網(wǎng)狀陰影是石棉肺診斷的主要依據(jù)。2、胸膜改變:石棉肺X線表現(xiàn)的主要特征。彌漫

30、性胸膜增厚—非特異性改變,局限性胸膜增厚(胸膜斑)則是石棉肺特異性改變。 若心緣輪廓模糊不清,顯示蓬亂影像“蓬發(fā)狀心影”為Ⅲ期石棉肺的重要指標(biāo)之一。 肺功能改變 限制性肺通氣功能損害;肺活量進(jìn)行性降低,(五)、并發(fā)癥,1、肺癌:石棉是一種公認(rèn)的致癌物。2、間皮瘤: 青石棉>鐵石棉>溫石棉 3、肺部感染4、肺結(jié)核5、肺心病,四、預(yù)防,1、 用其它材

31、料如玻璃纖維代替石棉;2、 濕式作業(yè)抑制粉塵產(chǎn)生;3、 使用局部抽出式通風(fēng)除塵設(shè)備,捕集已產(chǎn)生的粉塵;4、 由于吸煙會增加石棉工人肺癌的發(fā)病率,對工人應(yīng)進(jìn)行戒煙宣傳;5、 貫徹《關(guān)于加強(qiáng)防止矽塵和有毒物質(zhì)危害工作的通知》精神,對于一些手紡石棉的生產(chǎn),不準(zhǔn)轉(zhuǎn)嫁到無防護(hù)措施的農(nóng)村,街道廠生產(chǎn);6、禁止未成年人直接從事石棉加工作業(yè)。,煤工塵肺,一、定義,指煤礦各種工種的工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵引起肺部病變的總稱。包括:煤肺和煤矽肺

32、。,二、生產(chǎn)方式,露天的:通風(fēng)較好,濃度低。井下的:鉆井工:SiO2 14~80%,而煤含矽塵<5%。,三、發(fā)病情況,塵肺類型 工種 接塵性質(zhì) 患病率矽肺 掘井 矽塵>18% 4.22%煤矽肺 掘井, 矽塵,煤塵 2.35% 采煤 (矽塵<18%)煤肺

33、 采煤 煤塵 0.32% (矽塵<5%),四、病理,肉眼觀:煤矽肺的肺臟體積、重量、硬度明顯增加,兩肺呈灰黑色或黑色,有大量黑色斑點(diǎn)、斑塊、灰黑色或灰色結(jié)節(jié),分布于全肺。L.M觀:1、煤斑 2、肺氣腫  3、煤矽結(jié)節(jié)4、彌漫性纖維化5、塊狀纖維化6、肺門、支氣管旁淋巴結(jié)腫大,臟層胸膜下類似改變,五、臨床表現(xiàn)

34、,1、癥狀:隨病情進(jìn)展出現(xiàn)呼吸道癥狀2、體征:早期體征少3、肺功能測定:4、X線胸片表現(xiàn):(1)類圓形小陰影 (2)不規(guī)則形小陰影 煤矽肺、煤肺X胸片主要以類圓形陰影多見 (3)大陰影(4)其它,六、診斷,按《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期。,七、Caplan綜合征: 類風(fēng)濕性肺結(jié)節(jié),1、定義: 是指煤礦工人中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者,在X線胸片上出現(xiàn)密度高而均勻、

35、邊緣清晰的圓形團(tuán)塊狀陰影,是煤礦工人塵肺的并發(fā)癥。 2、病理特征:類風(fēng)濕性肉芽腫3、鑒別:肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移性肺癌、三期塵肺等。,有機(jī)粉塵,概 述,一、有機(jī)粉塵、有機(jī)塵肺分類: 植物性 動物性    人工合成 過敏性性反應(yīng) 組織釋放組織胺等物質(zhì),,,二、有機(jī)粉塵對機(jī)體的損害:,1、對上呼吸道有刺激作用:2、引起機(jī)體的過敏反應(yīng):3、某些有機(jī)粉塵含有直接損

36、害肺組織的化學(xué)物質(zhì),造成機(jī)體全身或局部的中毒反應(yīng)。4、某些有機(jī)粉塵存在潛在的致癌作用:5、粉塵中混入有游離二氧化硅,致肺纖維化:6、某些有機(jī)粉塵帶有致病細(xì)菌:三、病因?qū)W討論:歐美學(xué)者:有機(jī)粉塵不引起塵肺,以感染為主。國內(nèi)、日本學(xué)者:有機(jī)粉塵可引起肺纖維化。,四、臨床表現(xiàn):,1、臨床表現(xiàn);有一個明顯的急性過程,長期接觸表現(xiàn)為慢性、阻塞性肺部病變。2、肺功能損害嚴(yán)重:特別是小氣道功能損害。危害程度比無機(jī)粉塵?。海?)、發(fā)病

37、率低(2)、發(fā)病工齡長(3)、病情進(jìn)展緩慢(4)、肺纖維化程度輕,五、診斷:,無機(jī)塵肺:X片 有機(jī)塵肺:肺功能損害,棉 塵 癥,一、定義:是吸入棉花、亞麻、軟大麻等植物性粉塵引起的呼吸道阻塞性疾病。以具有特征性的胸部緊束感、胸悶、氣短為主要癥狀。二、特征:1、多在周末或放假后再工作時發(fā)生。2、癥狀以支氣管痙攣、氣道阻塞為主要表現(xiàn)。3、早期有急性肺功能下降。4、患者肺部病理無類似塵肺的纖維化改變,,三、發(fā)病機(jī)

38、制:三種假說1、組織胺釋放:引起支氣管平滑肌痙攣。2、內(nèi)毒素學(xué)說:3、細(xì)胞免疫反應(yīng)假說:四、臨床表現(xiàn); 胸部緊束感、氣急、咳嗽,發(fā)熱、畏寒、惡心、乏力等癥狀。隨工齡增加,發(fā)病更頻繁。晚期出現(xiàn)慢性通氣功能損害。,,五、診斷:1、觀察對象:偶有胸悶、氣短等呼吸道癥狀。 FEV1班前后下降不超過10%2、一級:經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短 F

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