呼出氣一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動(dòng)脈高壓患者中的初步探索.pdf

1、目的：通過(guò)觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺動(dòng)脈高壓(PH)患者中呼出氣一氧化氮(FeNO)的濃度變化，探討其在AECOPD合并PH患者診治中的臨床意義。
　　方法：選取2015年12月至2017年1月就診于哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科的AECOPD患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共119名，均簽署知情同意書，記錄其性別、年齡等一般情況。所有入選患者均于入院用藥前檢測(cè)其FeNO濃度。采用心臟超聲檢查檢測(cè)其有無(wú)肺動(dòng)

2、脈高壓，并估測(cè)其肺動(dòng)脈壓力（PASP）。記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，同時(shí)于患者住院過(guò)程中繼續(xù)監(jiān)測(cè)有無(wú)合并影響FeNO結(jié)果的其他疾病，對(duì)此類患者進(jìn)行排除。經(jīng)過(guò)逐一排查最終共有71名AECOPD患者納入本研究，其中AECOPD組48例，AECOPD合并PH組23例。按估測(cè)的肺動(dòng)脈壓力將AECOPD合并PH組患者分為PH輕度、PH中度及PH重度組。記錄同期兩組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果包括血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）水平。于患者出院

3、時(shí)記錄其住院時(shí)間以及有無(wú)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者FeNO水平，并進(jìn)一步探查FeNO濃度與PH嚴(yán)重分度是否存在一定相關(guān)性。比較兩組患者其它各項(xiàng)指標(biāo)的差異，并探索FeNO水平與其它各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系。進(jìn)一步探討FeNO濃度變化在AECOPD合并PH患者中的應(yīng)用。
　　結(jié)果：
　　1.AECOPD組患者與AECOPD合并PH患者在年齡、性別、血?dú)夥治?、氣道阻塞程度及有?chuàng)機(jī)械通氣率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0

4、5）。但兩組患者FeNO水平、CRP和BNP水平以及住院時(shí)間之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，AECOPD合并PH患者FeNO水平更低，CRP及BNP水平更高，住院時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）。
　　2.按估測(cè)的肺動(dòng)脈壓力對(duì)PH嚴(yán)重程度進(jìn)行分度，PH輕度組FeNO水平高于PH中度及PH重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但PH中度與PH重度組FeNO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.對(duì)FeNO與PH嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性

5、分析發(fā)現(xiàn)FeNO水平與PH嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.616,P=0.002），PH越嚴(yán)重，F(xiàn)eNO水平越低。
　　4.通過(guò)ROC曲線發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)eNO水平在診斷AECOPD患者是否合并肺動(dòng)脈高壓的截?cái)嘀禐?4.5ppb，敏感度為66.7％，特異度為82.6%。
　　5.FeNO水平與BNP、CRP存在一定的相關(guān)性，在不合并PH的AECOPD患者中，F(xiàn)eNO水平與CRP呈正相關(guān)（r=0.407，P=0.004），與BNP無(wú)顯著相

6、關(guān)；AECOPD患者合并PH時(shí)，F(xiàn)eNO水平和CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.744，P＜0.001），與BNP也呈負(fù)相關(guān)（r=-0.619，P=0.002）。
　　結(jié)論：
　　1.AECOPD合并PH時(shí)，F(xiàn)eNO水平顯著低于未合并PH的AECOPD患者，并且FeNO水平與PH嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，PH嚴(yán)重程度越重，F(xiàn)eNO水平越低；
　　2.FeNO對(duì)AECOPD是否合并肺動(dòng)脈高壓具有一定診斷價(jià)值；
　　3.AECOPD