杭州市環(huán)境因子與甲狀腺惡性腫瘤時空分布及其致病風險的相關性研究.pdf

1、背景:
　　癌癥的發(fā)生與自然環(huán)境的污染和社會環(huán)境的變化息息相關。近幾十年來，作為內分泌系統(tǒng)中最常見的癌癥，甲狀腺癌在全世界范圍內表現出快速的增長過程，已經成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。相關的醫(yī)學、公共衛(wèi)生部門對此開展了大量的研究。然而，幾乎沒有學者從時空分布和土壤、地理環(huán)境的角度來認識和研究這個重要的公共健康問題。由于癌癥的致病機理十分復雜，通過怎樣的方法和技術手段對癌癥和環(huán)境數據進行有效的挖掘，從而提取有用的信息，是我們亟待解決的

2、問題。地理信息系統(tǒng)相關方法和技術的發(fā)展使我們可以綜合利用醫(yī)學、流行病學、環(huán)境地理學、數學、計算機學等多種學科的知識理論來研究癌癥的時空分布規(guī)律，分析癌癥的發(fā)生、流行與環(huán)境因子的關系。
　　方法:
　　本研究選取杭州為具體研究區(qū)域，包括杭州市全部的8個城區(qū)和5個縣（包括縣級市），共計200個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，常住人口約為870萬。本研究以杭州地區(qū)2008至2012年間所有新發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤(International Classif

3、ication of Disease10th edition(ICD-10)code: C73)為研究對象，首先在計算年齡標化發(fā)病率的基礎上，通過卡方檢驗和泊松回歸比較不同地區(qū)、人群發(fā)病風險的差異。其次，通過全局自相關分析，熱點分析，局部聚集性和異常值探測，空間、時空和時空動態(tài)掃描統(tǒng)計，來探索發(fā)病率在空間和時空上的聚集性、分布規(guī)律和變化趨勢。然后通過地理探測器分析地形因子和土壤屬性對甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病影響的大小，最后，結合社會經濟統(tǒng)計數

4、據、工業(yè)密度和乳腺癌發(fā)病數據，采用基于時空隨機場的貝葉斯最大熵預測方法和整合性發(fā)病預測準則，定量評價不同風險因子對甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病影響的大小以及這種影響的時空分布模式。
　　結果:
　　2008-2012年間杭州市甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率存在極顯著的上升趨勢，年均增長率為34.47％。女性發(fā)病率是男性的3.2倍，城市街道地區(qū)人群的發(fā)病率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，是小城鎮(zhèn)地區(qū)人群發(fā)病率的1.8倍，是農村地區(qū)人群發(fā)病率的3.1倍。此外，碘

5、背景正常地區(qū)人群發(fā)病率最高，為缺碘地區(qū)人群的2.7倍，嚴重缺碘地區(qū)人群的2.2倍。甲狀腺惡性腫瘤在時空上有明顯的聚集性特征，主城區(qū)為甲狀腺惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)，西南大部分地區(qū)為低發(fā)地區(qū);臨平街道為空間上的發(fā)病異常值，是顯著的高低聚集區(qū);城區(qū)以北部分地區(qū)增長速率明顯高于其它地區(qū)。地形（海拔和坡度）和土壤因子（土壤母質、有機質和總氮含量）均對發(fā)病率的分布存在顯著影響，其中土壤母質和海拔高度對甲狀腺惡性腫瘤在空間上的分布決定強度(PD)較大，沖

6、積母質與湖沼相母質地區(qū)的發(fā)病率高于殘坡積母質地區(qū)的發(fā)病率;發(fā)病率隨著海拔的升高呈現明顯的下降趨勢。社會經濟因子與發(fā)病率也存在顯著相關性:相對于社會經濟條件差的地區(qū)，生活在中等地區(qū)(相對風險:2.29，95％置信區(qū)間:1.99-2.63)和優(yōu)越地區(qū)(相對風險:3.67，95％置信區(qū)間:3.22-4.19)人群的甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病風險顯著增高。結合貝葉斯最大熵結果來看，社會經濟對甲狀腺惡性腫瘤的影響不論在總體和局部上都存在正相關，同時最強的

7、社會經濟-甲狀腺惡性腫瘤聯系存在于東部從西南到東北的條帶上。研究無論從總體還是局部均未發(fā)現工業(yè)密度和甲狀腺惡性腫瘤之間明確的關系，此外女性乳腺惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤在研究區(qū)內存在很強的時空關聯性，說明當人群表現出高的乳腺惡性腫瘤發(fā)病率時，其甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病風險也會較高，反之亦然。
　　結論:
　　甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率的快速增長是由過度診斷(over-diagnose)和真實的環(huán)境風險因子暴露共同引起的，需要引起學者、公

8、共衛(wèi)生管理部門和社會的高度重視，在關注過度診斷對其發(fā)病率影響的同時加強對其它環(huán)境致病因子的研究，制定相應的控制和預防策略。杭州甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率在不同人群和地區(qū)之間分布的差異極大，在研究其致病機理、發(fā)病風險、預防和干預策略時，應更加關注高風險人群和地區(qū)，展開目的性更加明確的調查研究。另外，臨平街道為空間上的發(fā)病異常值，需要引起足夠的重視。杭州城區(qū)以北部分地區(qū)增長速率明顯高于其它地區(qū)，也需引起足夠的重視并探索其高增長的原因。社會經濟因

9、子通常用于指示醫(yī)療水平的高低，杭州地區(qū)社會經濟-甲狀腺惡性腫瘤之間的聯系表明過度診斷至少是當地甲狀腺癌高發(fā)的一個原因。最強的社會經濟-甲狀腺惡性腫瘤聯系存在于東部從西南到東北的條帶上，這塊是需要重點關注過度診斷問題的區(qū)域?？紤]到本研究采用工業(yè)密度來表示當地工業(yè)污染的暴露水平，缺少具體污染物種類和濃度信息，后續(xù)研究需要結合缺失的污染物數據來進一步驗證具體污染物與甲狀腺癌風險之間的關系。乳腺癌所代表的女性的激素水平、生產生殖因子可能是造成甲