頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并存疾病的流行病學(xué)及臨床治療研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 心絞痛人群中顱外段頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率的流行病學(xué)研究.
　　目的：探討心絞痛人群中顱外段頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率并進(jìn)行相關(guān)的危險(xiǎn)因素分析。
　　方法：回顧性分析中日友好醫(yī)院2013年1月-2014年12月以心絞痛入院的989例患者，所有患者都進(jìn)行了非急診冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，同時(shí)所有患者在造影前或者造影后進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查以明確是否存在顱外段頸動(dòng)脈狹

2、窄，定義頸動(dòng)脈輕度、中度及重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)分別為0-50％、50-70％、和＞70％。
　　結(jié)果：冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示853例(86.2％)患者存在冠心病，其中191例(19.3％)為1支血管病變，246例(24.9％)為2支血管病變，416例(42.1％)為3支血管病變;137例(13.9％)患者存在左主干受累。頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果顯示，輕度、中度和重度頸動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈完全閉塞的發(fā)生率分別為54.5％、13％、4.7％、0.8％

3、。在0支、1支、2支及3支冠脈病變患者中明顯頸動(dòng)脈狹窄（＞50％狹窄及完全閉塞）的發(fā)生率分別為10.3％、13.9％、19.9％和22.8％。頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)弱的正相關(guān)(r=0.194，P＜0.001)。頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(＞70％)及完全閉塞的預(yù)測(cè)因素為增長(zhǎng)的年齡、男性、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、腦卒中病史及3支冠脈病變。
　　結(jié)論：與西方國(guó)家相比，我國(guó)心絞痛人群中頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率并不低，

4、并且頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)弱的正相關(guān)。在冠心病患者，特別是存在頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者中進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的篩查是有必要的。
　　第二部分 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中的應(yīng)用.
　　目的：探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中的療效。
　　方法：回顧性分析中日友好醫(yī)院自2008年1月-2014年12月進(jìn)行同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的38例患者。分

5、析其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后情況，根據(jù)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方式的不同分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)組和頸動(dòng)脈支架術(shù)(CAS)組，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：CEA組31例，CAS組7例，CEA組平均手術(shù)時(shí)間294.68±48.18min，出血770.97±344.67mL，CAS組平均手術(shù)時(shí)間260.71±44.94min，出血628.57±236.04mL，兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3

6、0d內(nèi)CEA組出現(xiàn)小卒中3例、TIA4例、圍手術(shù)期肺部感染2例、3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，無(wú)心肌梗死及死亡病例;CAS組出現(xiàn)TIA1例、再次開胸止血1例，無(wú)喉返神經(jīng)損傷、心肌梗死及死亡病例。
　　結(jié)論:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中均安全有效，應(yīng)根據(jù)患者的病變特點(diǎn)選擇合適的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方法。
　　第三部分 同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).
　　目的

7、:頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病患者的最佳處理方式現(xiàn)在仍存在爭(zhēng)議，對(duì)同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的療效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
　　方法：檢索2005到2015年發(fā)表的關(guān)于評(píng)價(jià)同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病患者療效的文章，用MONORS量表對(duì)文章質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，提取文章中患者的基線資料、危險(xiǎn)因素、術(shù)后30天結(jié)果及抗血小板策略并進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：共納入23個(gè)研究，其中分

8、期組873例患者，同期組459例患者。總的死亡/中風(fēng)/心梗發(fā)生率在分期組為8.5％(95％CI:7.6-9.4％)，在同期組為4.8％(95％CI:3.8-5.8％)。
　　結(jié)論：同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的治療中都安全有效。同期手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，并且圍手術(shù)期抗血小板治療策略相對(duì)固定，所以對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的患者，同期手術(shù)可能是一種有前景的治療方法，這種治療方法的療效還需隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)