炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況和遠(yuǎn)程用藥管理模式的構(gòu)建及其應(yīng)用研究.pdf

1、[背景]：炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease，IBD)是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)和克羅恩病(Crohn's Disease，CD)。目前IBD的治療目標(biāo)是控制病癥、促進(jìn)腸黏膜愈合、延長(zhǎng)緩解期和提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療、藥物治療、替代療法和中醫(yī)療法被應(yīng)用到IBD的治療中，藥物治療是最主要的治療方式。

2、由于IBD病程長(zhǎng)、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期用藥以控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。國(guó)外研究顯示，IBD患者用藥依從性普遍欠佳，國(guó)內(nèi)對(duì)IBD患者用藥依從性的相關(guān)研究較少，缺乏對(duì)IBD患者系統(tǒng)化用藥管理。隨著網(wǎng)絡(luò)的推廣，信息化疾病管理模式被重視，國(guó)外研究者將網(wǎng)絡(luò)作為新型的干預(yù)手段，對(duì)IBD患者進(jìn)行干預(yù)研究并取得了較好的效果。目前國(guó)內(nèi)對(duì)IBD患者用藥管理研究較少，本研究旨在描述我國(guó)炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況，分析其影響因素，結(jié)合患者護(hù)理需

3、求，構(gòu)建遠(yuǎn)程用藥管理平臺(tái)，并評(píng)價(jià)基于醫(yī)護(hù)合作的遠(yuǎn)程隨訪模式對(duì)提高患者用藥依從性和生活質(zhì)量的效果，為制定合理的護(hù)理干預(yù)模式提供借鑒。
　　[目的]：了解炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況，并分析用藥依從性的影響因素。構(gòu)建炎癥性腸病患者遠(yuǎn)程用藥管理平臺(tái)，并探討基于醫(yī)護(hù)合作的網(wǎng)絡(luò)化用藥管理模式對(duì)IBD患者用藥依從性和生活質(zhì)量的影響，為制定有效的炎癥性腸病患者用藥管理提供借鑒。
　　[方法]
　　1.采取方便抽樣法，選取2014年3

4、月-2015年7月在江蘇省中醫(yī)院脾胃病科和肛腸科住院部及潰瘍性結(jié)腸炎專病門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IBD患者150例，運(yùn)用一般資料問卷、改良的Mayo評(píng)分、克羅恩病疾病活動(dòng)指數(shù)、中文版Morisky用藥依從性問卷(MMAS)，克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)問卷(CCKNOW)，IBD患者用藥信念問卷進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多元逐步回歸分析法對(duì)患者用藥依從性的影響因素進(jìn)行分析。
　　2.采用目的抽樣法，以資料飽和為

5、原則，抽取有代表性的住院IBD患者，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深度訪談收集資料，以現(xiàn)象學(xué)研究方法分析訪談結(jié)果，探討炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素。
　　3.構(gòu)建遠(yuǎn)程用藥管理平臺(tái)，通過專家函詢法構(gòu)建以醫(yī)護(hù)合作的個(gè)案隨訪模式，采用隨機(jī)對(duì)照的方式，將2015年3月至11月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例炎癥性腸病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受專病門診藥物治療、咨詢隨訪和常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上接受長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的遠(yuǎn)程用藥管理項(xiàng)目。遠(yuǎn)程用

6、藥管理干預(yù)包括動(dòng)機(jī)性訪談、網(wǎng)絡(luò)支持（QQ和微信）和電話咨詢與隨訪。干預(yù)前和干預(yù)后第3、6個(gè)月采用問卷調(diào)查患者一般資料情況、用藥依從性、自我效能、疾病知識(shí)和生活質(zhì)量情況。采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　[結(jié)果]：
　　1.采用問卷對(duì)150例炎癥性腸病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MMAS得分為1.5～8(6.29±0.77)分，其中34.0％的患者依從性差，44.7％的患者依從性

7、中等，21.3％的患者依從性好。而MPR結(jié)果表明36.9％的患者依從性差，41.1％的患者依從性中等，22.0％的患者依從性好?；颊叩挠盟幮拍睢⒓膊≈R(shí)、疾病活動(dòng)性、年齡、疾病類型是影響其用藥依從性的主要因素。
　　2.通過對(duì)11例IBD患者進(jìn)行深度訪談，以現(xiàn)象學(xué)研究方法分析訪談結(jié)果，共提煉出影響IBD患者用藥依從性的5個(gè)主題詞和10個(gè)副主題詞，分別為:藥物因素（藥物知識(shí)、用藥方式、藥物療效、藥物副作用）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（藥物費(fèi)用高、經(jīng)

8、濟(jì)未獨(dú)立）、生活事件（忙碌和遺忘、假期與外出）、就診困難（就診不便、候診時(shí)間長(zhǎng)）和病恥感。
　　3.基于醫(yī)護(hù)合作的遠(yuǎn)程用藥管理項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)
　　(1)用藥依從性:干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，干預(yù)組MMAS得分均高于對(duì)照組，兩組MMAS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但干預(yù)6個(gè)月后兩組MMAS得分均有所下降。
　　(2)癥狀體征得分:干預(yù)后兩組患者癥狀和體征得分均有所下降，干預(yù)3個(gè)月后，兩組癥狀體征得分比較差異無統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義(P＞0.05)，但干預(yù)6個(gè)月后兩組癥狀體征得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)知識(shí)水平:干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組患者CCNOW得分均有所提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)自我效能:干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者自我效能得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但其醫(yī)療護(hù)理管理維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(5)生活質(zhì)量:干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組患者

10、生活質(zhì)量得分和腸道癥狀、全身癥狀、情感功能和社會(huì)功能維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者生活質(zhì)量均有所改善。
　　[結(jié)論]：
　　1.炎癥性腸病患者用藥依從性整體不佳，患者的用藥依從性與年齡、疾病類型、知識(shí)水平、用藥信念、疾病活動(dòng)度、藥物因素、經(jīng)濟(jì)能力、生活事件、就診困難、病恥感等因素密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者用藥的規(guī)范性與連續(xù)性，重視患者的用藥管理和評(píng)估，并根據(jù)影響依從性因素的不同給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)