老年2型糖尿病患者腎小球?yàn)V過率和蛋白尿與動(dòng)脈粥樣硬化之間的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　腎小球率過濾（eGFR）是反映腎臟血液動(dòng)力學(xué)變化的敏感指標(biāo)，可較精確地反映腎臟功能。隨著年齡增長(zhǎng)及糖尿病進(jìn)展，eGFR逐漸下降，其下降幅度反映腎小球受損的程度。蛋白尿是糖尿病腎病的主要表現(xiàn)，蛋白尿的出現(xiàn)是腎功能損害的重要標(biāo)志。動(dòng)脈粥樣硬化是T2DM患者最常見的大血管并發(fā)癥，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（cIMT）是早期反映動(dòng)脈硬化程度的理想指標(biāo)。cIMT增厚對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用，也是糖尿病患者發(fā)生卒中的預(yù)測(cè)因子[1]

2、。研究發(fā)現(xiàn)，eGFR下降與2型糖尿病（T2DM）患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[2]。也有研究表明，微量蛋白尿是影響動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、冠心病的預(yù)測(cè)因素[3]但老年T2DM患者eGFR下降、蛋白尿的進(jìn)展究竟與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系如何，我們對(duì)279例老年T2DM患者的eGFR、UAER及cIMT進(jìn)行了檢測(cè)，探討兩者與老年T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)系及其意義。
　　方法：
　　選取年齡≥60歲的血壓

3、控制在140/90mmHg以下的老年T2DM患者279例，以cIMT1.0mm為標(biāo)準(zhǔn)將其分為：cIMT＜1.0mm(cIMT正常組),cIMT≥1.0mm(cIMT增厚組)。測(cè)定24小時(shí)尿微量白蛋白、血清肌酐(Scr)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂等指標(biāo)，并收集糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病史。以24小時(shí)尿微量白蛋白量計(jì)算尿白蛋白排泄率（UAER），UAER≥20μg/min定義為微量蛋白尿,根據(jù)簡(jiǎn)化的MDRD公式計(jì)算eGFR。

4、
　　結(jié)果：
　　1.279名患者中，cIMT增厚組年齡、糖尿病病程高于cIMT正常組（P＜0.05）。cIMT增厚組高血壓病、冠心病、腦血管病、高脂血癥的發(fā)病人數(shù)明顯高于cIMT正常組（P＜0.05）；cIMT增厚者eGFR低于cIMT正常者（P＜0.05）。cIMT增厚者與cIMT正常者相比UAER差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.16）。
　　2.隨著eGFR的下降，cIMT厚度逐漸增加（P＜0.05）。然而,隨著UAE

5、R增加，正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期相比cIMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　3.Spearman法相關(guān)系數(shù)分析示cIMT與年齡、糖尿病病程、呈正相關(guān)（P＜0.05）;與eGFR呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。cIMT與UAER、BMI、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C無明顯相關(guān)性。
　　4.多元逐步回歸分析顯示，cIMT與年齡、糖尿病病程正相關(guān)，與eGFR呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步調(diào)整年齡、糖