睡眠對兒童身心健康影響的評估.pdf

1、隨著社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及生活節(jié)奏的加快，人們睡眠不足與睡眠障礙情況日益凸顯，本課題組前期在對嬰幼兒以及學(xué)齡兒童的睡眠現(xiàn)狀研究中發(fā)現(xiàn)，我國兒童睡眠不足及睡眠障礙的發(fā)生率與發(fā)達(dá)國家相比更趨明顯，因此對兒童睡眠的研究及其對身心健康的影響成為了社會關(guān)注的焦點(diǎn)以及新的研究熱點(diǎn)。作為發(fā)展中的個(gè)體，兒童無論從生理上還是心理上都處于發(fā)育的關(guān)鍵期，代償機(jī)制未完全形成，因此其受睡眠不足及睡眠障礙影響可能相對成人更明顯，但是目前兒童睡眠健康領(lǐng)域無論是方法學(xué)

2、，還是流行病學(xué)機(jī)制研究均非常有限。本研究基于這一研究現(xiàn)狀，將首先從方法學(xué)上對三種不同評估兒童睡眠-覺醒模式方法進(jìn)行比較、在此基礎(chǔ)上探索近5年來上海地區(qū)兒童睡眠狀況的變化及其特點(diǎn)，最終將著重研究睡眠不足或睡眠障礙對兒童身心影響的特點(diǎn)，進(jìn)一步為兒科醫(yī)生、家長以及學(xué)校老師提供關(guān)于兒童健康睡眠干預(yù)新的理論依據(jù)，同時(shí)為政府決策提供參考。
　　 一、兒童常用睡眠-覺醒模式評估方法的比較研究
　　 選擇上海市盧灣區(qū)兩所小學(xué)作為研究點(diǎn)，

3、45名（7.26±0.42歲）同意參加該研究并且無明顯身心疾病與無明顯睡眠障礙的一年級學(xué)生入組。入組學(xué)生同步進(jìn)行手表式活動記錄儀的佩戴、睡眠日記與睡眠問卷的填寫，調(diào)查為期7天。調(diào)查結(jié)果顯示，在45位學(xué)生中，其中睡眠問卷的完成率為100％，睡眠日記的完成率為86.7％（6人未完成），手表式活動記錄儀佩戴率為93.3％（3人未佩戴），睡眠日記與睡眠問卷的完成率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），表明睡眠日記的依從性更差，應(yīng)用于大樣本的流行病

4、學(xué)調(diào)查中，可能引起較大的樣本損失。相較于手表式活動記錄儀，睡眠日記與睡眠問卷均存在評估就寢時(shí)間過早，起床時(shí)間過晚的現(xiàn)象，因此評估的睡眠時(shí)間延長；睡眠日記評估平時(shí)睡眠時(shí)間會高估26分鐘左右，睡眠問卷則會高估37分鐘左右；睡眠日記評估周末睡眠時(shí)間會高估25分鐘左右，睡眠問卷則會高估38分鐘左右。總體而言，睡眠日記對睡眠時(shí)間估計(jì)與手表式睡眠監(jiān)測儀的一致性系數(shù)在0.35～0.62，同時(shí)有相對較高的精確度（0.47～0.72）和準(zhǔn)確度（0.74～

5、0.86），而睡眠問卷對睡眠時(shí)間估計(jì)與手表式睡眠監(jiān)測儀的一致性系數(shù)在0.23～0.25，其精確度為0.32～0.42，準(zhǔn)確度為0.59～0.74。
　　 二、上海市小學(xué)生的睡眠現(xiàn)狀及跟蹤調(diào)查
　　 （一） 上海地區(qū)小學(xué)生睡眠質(zhì)量變化的追蹤研究 采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，先后使用國際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評估問卷（中 文版CSHQ）于2005年與2009年對覆蓋上海市城區(qū)和郊區(qū)的10個(gè)區(qū)縣的同樣10所小學(xué)的五年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查

6、。其中2005年采用“區(qū)-學(xué)校-年級-班”的技術(shù)路線，抽取樣本884人，平均年齡為10.81±0.43歲；2009年在2005年相同的10所小學(xué)以年級為最小單位進(jìn)行調(diào)查，抽取樣本2161人，平均年齡為10.81±0.38歲。主要對2005年以及2009年兩個(gè)人群8種反映睡眠質(zhì)量的參數(shù)進(jìn)行比較分析，同時(shí)利用Logistic回歸對影響睡眠質(zhì)量的高危因素進(jìn)行深入分析。調(diào)查結(jié)果顯示，與2005年相比，2009年學(xué)齡兒童睡眠質(zhì)量不良的比例由29.

7、2％下降至27.9％，其中就寢習(xí)慣不良的比例由33.1％下降至28.7％、睡眠焦慮由50.6％下降至39.8％、夜醒由25.2％下降至21.5％、異態(tài)睡眠由51.2％下降至45.8％。在校正了兒童的年齡、性別以及家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況后，兒童睡眠質(zhì)量較差主要與繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)、平時(shí)使用電腦的時(shí)間過長、睡眠時(shí)臥房開燈、與父母/照養(yǎng)人同床睡、慢性疾病的影響及父母的作息習(xí)慣不良等有關(guān)。
　　 （二） 青春前/早期兒童同床睡的現(xiàn)狀及其影響因素

8、對2161名五年級學(xué)生（平均年齡為10.81±0.38歲）進(jìn)行問卷調(diào)查，收集兒童睡眠狀況、睡床方式及個(gè)人家庭的社會環(huán)境情況；其中的1710名學(xué)生（參與率為76％，平均年齡為10.80±0.38歲）同意并由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行了Tanner分期的評估。調(diào)查結(jié)果顯示，青春前/早期兒童同床睡的發(fā)生率為18％，其中女孩的發(fā)生率高于男孩（20.5％ vs. 15.5％， p<0.01）。Logistic回歸分析顯示父母贊成“同床睡”、兒童患有哮

9、喘以及母乳喂養(yǎng)的時(shí)間長是男孩同床睡的高危因素；父母贊成“同床睡”、生活在大家庭中以及青春發(fā)育未啟動是女孩同床睡的高危因素。
　　 （三） 睡眠衛(wèi)生對兒童睡眠狀況的影響 使用兒童自評的青少年睡眠衛(wèi)生量表與父母評估的國際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評估問卷（中文版CSHQ）對覆蓋上海市城區(qū)和郊區(qū)的10個(gè)區(qū)縣的10所小學(xué)的2161名五年級學(xué)生（平均年齡為10.81±0.38）進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，除同床/房睡維度外，我國兒童的睡眠衛(wèi)生量表各維

10、度得分均高于意大利與美國同齡兒童；女孩的睡眠衛(wèi)生狀況較男孩更好（126.93 vs.123.76，p<0.05）；睡眠衛(wèi)生狀況越差的兒童，平時(shí)睡眠時(shí)間越短，主要表現(xiàn)在就寢時(shí)間的推遲，但平時(shí)的起床時(shí)間不受影響，周末就寢時(shí)間與起床均推遲，周末的睡眠時(shí)間無影響；睡眠衛(wèi)生狀況差的兒童，睡眠質(zhì)量不良；兒童睡眠衛(wèi)生狀況差與單親家庭、父親的受教育程度低、父親的作息時(shí)間不規(guī)律、父親的就寢時(shí)間遲及存在睡眠疾病的家庭史有關(guān)。
　　 三、睡眠狀況不良

11、對兒童身心健康的影響
　　 （一）青春前/早期兒童睡眠不足對肥胖發(fā)生的影響 對2161名五年級學(xué)生（平均年齡為10.81±0.38歲）進(jìn)行調(diào)查，通過家長問卷的形式，收集兒童睡眠與個(gè)人家庭的社會環(huán)境信息；同意參加體檢的兒童（1710名）進(jìn)行身高、體重、腰圍、臀圍、皮下脂肪厚度及血壓的測量；肥胖/超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用李輝等人于2009年制定的0～18歲中國兒童體塊指數(shù)（BMI）參照值。調(diào)查結(jié)果顯示：在校正了潛在的肥胖高危因素以后，與睡

12、眠時(shí)間超過9小時(shí)的女孩相比，睡眠時(shí)間不足9小時(shí)的女孩的BMI值、腰圍/身高比及體脂含量均增加（p<0.05）；但該差異在男孩中并不顯著。
　　 （二）睡眠狀況對兒童生活滿意度的影響 使用父母評估的國際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評估問卷（中文版CSHQ)）與學(xué)生自評多維學(xué)生生活滿意度量表對覆蓋上海市城區(qū)和郊區(qū)的10個(gè)區(qū)縣的10所小學(xué)的2161名五年級學(xué)生(平均年齡為10.81±0.38)進(jìn)行調(diào)查，分析睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量對兒童生活滿意度的影響。

13、調(diào)查結(jié)果顯示，平時(shí)睡眠時(shí)間不足9小時(shí)的兒童，生活滿意度顯著低于睡眠時(shí)間為9～10小時(shí)及超過10小時(shí)的兒童（p<0.01）；周末睡眠時(shí)間對生活滿意度的影響有限。低睡眠質(zhì)量組兒童生活滿意度總評分顯著低于高睡眠質(zhì)量組（228.44 vs. 222.07， p<0.01）。睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量對生活滿意度的影響互不干擾。
　　 （三）睡眠狀況對兒童學(xué)業(yè)成績的影響 使用父母評估的國際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評估問卷（中文版CSHQ)）與中文版學(xué)業(yè)成績

14、表現(xiàn)教師評估問卷對覆蓋上海市城區(qū)和郊區(qū)的10個(gè)區(qū)縣的10所小學(xué)的2161名五年級學(xué)生（平均年齡為10.81±0.38）進(jìn)行調(diào)查，分析睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量對兒童生活滿意度的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，在校正了兒童年齡、性別及父母的受教育程度后，平時(shí)睡眠時(shí)間不足9小時(shí)的學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)包括注意力、自覺性、學(xué)業(yè)成績及學(xué)校關(guān)系，均較平時(shí)睡眠時(shí)間超過9小時(shí)的學(xué)生差（p<0.001），周末睡眠時(shí)間對學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)未見明顯影響；睡眠質(zhì)量差的學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)也較睡眠質(zhì)

15、量好的學(xué)生差。
　　 綜上所述，作為運(yùn)用最廣泛的睡眠-覺醒模式的評估方法睡眠問卷，可在一定程度反映兒童真實(shí)的睡眠模式，但在實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)注意其高估睡眠時(shí)間的特點(diǎn)；在過去的5年中，上海市小學(xué)生睡眠質(zhì)量的部分參數(shù)狀況有所改善，但仍有近1/4的學(xué)生存在睡眠質(zhì)量差的問題，總體情況仍不容樂觀；青春前/早期兒童同床睡的現(xiàn)象仍十分常見，而良好的睡眠衛(wèi)生對兒童的睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量均有正面影響；睡眠時(shí)間不足以及睡眠障礙高發(fā)分別會對兒童肥胖/超重的發(fā)