中醫(yī)心理療法干預(yù)失眠障礙的隨機(jī)對照研究.pdf

1、背景：
　　失眠障礙是以睡眠啟動(dòng)及維持困難為特點(diǎn)的一種常見睡眠障礙，發(fā)病率較高，是目前最常見的一類睡眠障礙。隨著對失眠心理發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，失眠的心理療法近年來成為失眠治療的研究熱點(diǎn)，療效得到廣泛的肯定。心理療法中失眠的認(rèn)知行為療法更被美國心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)、美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》確立為慢性失眠的首選治療方法，但由于其核心治療方法睡眠限制、刺激控制對于患者而言存在一定的操作難度，及文化差異的原因，患者接受起來有一定困難，依從性稍差。為適應(yīng)中國

2、人的心理需求，我國心理工作者在心理學(xué)本土化過程中做了很多工作，發(fā)展出了一些具有中國特色、較適合于本國人的心理治療方法。
　　TIP中醫(yī)心理療法為其中較為系統(tǒng)成熟的一種療法，該療法在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思想、理論的基礎(chǔ)上，汲取現(xiàn)代心理學(xué)知識(shí)而形成。在失眠治療中療效確切，目前已形成了專門針對于失眠治療的TIP睡眠調(diào)控技術(shù)。由于之前TIP睡眠調(diào)控技術(shù)都是針對個(gè)體進(jìn)行治療，但面對廣大患者群體，治療覆蓋率上依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本研究擬在TIP睡眠調(diào)控技術(shù)中

3、引入團(tuán)體開展的形式，將TIP睡眠調(diào)控技術(shù)中的共性部分，進(jìn)行團(tuán)體操作，充分發(fā)揮團(tuán)體開展的優(yōu)勢，將團(tuán)體與個(gè)體治療形式相結(jié)合，形成一整套團(tuán)體個(gè)體結(jié)合治療失眠的操作流程，以進(jìn)一步提高臨床效率。
　　目的：
　　觀察TIP中醫(yī)心理療法團(tuán)體個(gè)體結(jié)合（以下簡稱“TIP療法”）治療失眠障礙的臨床療效，初步形成TIP療法治療失眠障礙的操作流程。
　　對象與方法：
　　納入病例為2015年3月～2016年10月于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門

4、醫(yī)院睡眠科就診，并明確診斷為失眠障礙患者，共計(jì)66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別為TIP治療組和CBT對照組，干預(yù)時(shí)間為8周，每周干預(yù)1次，每次持續(xù)40～60分鐘。于治療的0周、4周、8周進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)、睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表(DBAS)、貝克抑郁量表(BDI)、貝克焦慮量表(BAI)、健康狀況問卷(SF-36)評分，每組中隨機(jī)選取10位患者于治療的0周、8周進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)

5、測(PSG)。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況分析
　　本研究共完成63例，脫落3例，脫落率為4.55％，其中TIP組脫落1例，CBT組脫落2例。完成的63例患者中男性14例，占比22.22％，女性49例，占77.78％;最小年齡20歲，最大年齡72歲，平均年齡49.47歲;病程最短為3個(gè)月，最長為549個(gè)月，平均為73.87個(gè)月;失眠類型中入睡困難者有12例，占19.04％;中途易醒或

6、醒后入睡困難者（以下簡稱“維持困難”）有11例，占17.47％;早醒者有2例，占3.17％;入睡困難伴維持困難者24例，占38.09％;維持困難伴早醒者2例，占3.17％;入睡困難伴維持困難兼早醒者11例，占17.47％。
　　2.睡眠狀況評估
　　2.1.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)
　　組間比較:4周治療后，比較兩組PSQI各因子分和總分，入睡時(shí)間、睡眠效率有顯著差異(P＜0.05)，TIP組入睡時(shí)間長于CBT組

7、，睡眠效率低于CBT組，在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、總分比較上無顯著性差異（P＞0.05）。8周治療后，組間比較兩組PSQI入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間有顯著差異(P＜0.05)，TIP組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間長于CBT組。兩組在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、總分比較上無顯著性差異（P＞0.05）。
　　組內(nèi)比較:治療4周后，兩組PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及總分與治療前相比均有改善

8、(P＜0.05)。治療8周后，兩組PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及總分前后對照均有顯著改善（P＜0.05）。
　　2.2.失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)
　　組間比較:治療4周后，比較兩組ISI總分，差異有顯著性（P＜0.05），CBT組優(yōu)于TIP組。治療8周后，兩組間ISI總分比較，差異無顯著性(P＞0.05)。
　　組內(nèi)比較:治療4周后，兩組ISI總分前后對照均有顯著差異（P＜0.05）

9、，治療4周后優(yōu)于治療前。治療8周后，兩組ISI總分前后對照均有顯著差異(P＜0.05)，治療后優(yōu)于治療前。
　　2.3.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)
　　組間比較:8周治療后，比較兩組PSG各項(xiàng)，兩組未見顯著差異(P＞0.05)。
　　組內(nèi)比較:8周治療后，兩組PSG檢查前后對照均未見顯著差異(P＞0.05)。
　　3.睡眠信念和態(tài)度問卷(DBAS)
　　組間比較:經(jīng)過4周治療后，組間比較DBAS量表總分及4個(gè)分

10、量表（失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂、對于睡眠的期望、藥物），結(jié)果對于睡眠的期望分量表得分有顯著性差異(P＜0.05)，TIP組劣于CBT組，余總分、失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂、藥物未見顯著性差異(P＞0.05);8周治療后，組間比較兩組DBAS，對于睡眠期望分量表得分存在顯著性差異(P＜0.05)，CBT組優(yōu)于TIP組，余各分量表和總分未見顯著性差異(P＞0.05)。
　　組內(nèi)比較:治療4周后，兩組DBAS總分和各分量表前后對照

11、均有顯著性差異（P＜0.05），治療后優(yōu)于治療前;治療8周后，兩組DBAS總分和各分量表前后對照均有顯著性差異（P＜0.05），治療后優(yōu)于治療前。
　　4.貝克焦慮量表(BAI)與貝克抑郁量表(BDI)
　　組間比較:治療4周后，對BAI、BDI量表總分進(jìn)行組間比較，兩組無顯著性差異（P＞0.05）;治療8周后，組間比較兩組BAI、BDI總分，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。
　　組內(nèi)比較:治療4周后，兩組BAI、B

12、DI前后對照均有顯著性差異（P＜0.05），治療后優(yōu)于治療前;治療8周后，兩組BAI、BDI前后對照均有顯著性差異(P＜0.05)，治療后優(yōu)于治療前。
　　5.SF-36量表
　　組間比較:4周治療后，對SF-36量表總分及各分量表進(jìn)行組間比較，結(jié)果兩組在分量表生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及總分上無顯著性差異（P＞0.05）;8周治療后，組間比較兩

13、組SF-36量表總分及分量表PF、RP、GH、VT、SF、RE得分，無顯著性差異(P＞0.05)。
　　組內(nèi)比較:TIP組治療4周后，將SF-36量表總分及各分量表與入組時(shí)比較，結(jié)果VT得分有顯著性差異（P＜0.05），治療后優(yōu)于治療前，余各分量表PF、RP、軀體疼痛(BP)、GH、SF、RE、精神健康(MH)及總分無顯著性差異(P＞0.05);
　　TIP組治療8周后SF-36量表總分及各分量表與入組時(shí)比較，結(jié)果RP、BP

14、、GH、VT、總分有顯著性差異(P＜0.05)，治療后優(yōu)于治療前，余PF、SF、RE、MH差異無顯著性(P＞0.05);
　　CBT組治療4周后，將SF-36量表總分及各分量表與入組時(shí)比較，結(jié)果GH、VT、SF、RE、總分均優(yōu)于治療前，有顯著性差異(P＜0.05)，余未見顯著性差異（P＞0.05）;治療8周后與入組時(shí)比較，結(jié)果BP、GH、VT、SF、RE、總分均優(yōu)于治療前，有顯著性差異（P＜0.05），余未見顯著性差異(P＞0.0

15、5)。
　　6.臨床療效分析
　　8.周治療后，TIP組治愈、顯效、有效、無效人數(shù)分別為8人、9人、11人、4人，分別占TIP組總?cè)藬?shù)的25％、28.1％、34.4％、12.5％，總有效率為87.5％; CBT組治愈、顯效、有效、無效人數(shù)分別為7人、14人、6人、4人，分別占對照組總?cè)藬?shù)的22.6％、45.6％、19.4％、12.9％，總有效率為87.1％。比較兩組總有效率，差異無顯著性(P＞0.05)。
　　結(jié)論

16、r>　　1.TIP療法對失眠有效
　　TIP療法能有效改善失眠患者睡眠的主觀評價(jià)指標(biāo)，失眠嚴(yán)重程度明顯減輕，入睡時(shí)間明顯縮短，睡眠時(shí)間、睡眠效率得到明顯提高，睡眠障礙明顯減輕，日間功能狀況得到顯著改善?？陀^指標(biāo)PSG無明顯改善，考慮與“首夜效應(yīng)”有關(guān)，今后研究中可延長監(jiān)測時(shí)間，以取得更真實(shí)、穩(wěn)定的監(jiān)測結(jié)果。
　　TIP中醫(yī)心理療法不僅能改善患者的睡眠狀況，還能有效糾正失眠患者關(guān)于睡眠的不合理信念，改善焦慮抑郁情緒，改善健康狀

17、況。
　　2.TIP和CBT療法各有優(yōu)勢與不足
　　TIP和CBT兩種療法均能明顯改善患者睡眠質(zhì)量、睡眠信念、情緒、生活質(zhì)量，但在某些方面兩者各有優(yōu)勢和不足。治療過程中患者的舒適度上TIP優(yōu)于CBT，更容易堅(jiān)持，另外TIP不受患者倒班、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等客觀因素的限制，適用范圍更廣;TIP組在總睡眠時(shí)間上長于CBT組，CBT在縮短睡眠潛伏期、樹立合理“睡眠的期望”上優(yōu)于TIP。因而在今后臨床運(yùn)用及科研中可取長補(bǔ)短，以使得TIP療法更