新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的研究.pdf

1、 分 類(lèi) 號(hào)： 號(hào)：R737.14 學(xué)校代碼： 學(xué)校代碼：1 0 0 6 2 密 級(jí)： 級(jí)： 學(xué) 號(hào)： 號(hào)：2013702035 學(xué)位類(lèi)別 學(xué)位類(lèi)別： 科學(xué)學(xué)位? 專(zhuān)業(yè)學(xué)位□ √ 學(xué)科門(mén)類(lèi)： 學(xué)科

2、門(mén)類(lèi)：醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文 MASTER’S DISSERTATION 論文題目： 論文題目：新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化 新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的研究 術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的研究 T I T L E The Study of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Radical Transurethral Photoselective

3、 Vaporizationin Treating Muscle-invasive Bladder Cancer 一級(jí)學(xué)科： 一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 二級(jí)學(xué)科： 二級(jí)學(xué)科：外科學(xué) 外科學(xué) 泌尿外 泌尿外 論文作者： 論文作者：張志華 張志華 導(dǎo) 師：李健 李健 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 研 究 生 院 二〇一六年五 二〇一六年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 目的 目的： 膀胱癌是人類(lèi)泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大部分患

4、者確診時(shí)為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌因腫瘤細(xì)胞惡性度高、侵襲性強(qiáng)、易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、治療方法復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率高，成為影響膀胱尿路上皮癌患者死亡率的主要因素。根治性膀胱切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，且尿流改道后患者生活質(zhì)量下降，于是保留膀胱的綜合治療被引入了浸潤(rùn)性膀胱癌的治療。本研究探討吉西他濱+順鉑方案新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效和安全性。 方法：

5、方法： 回顧性分析我院自2012年10月～2014年10月收治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者，嚴(yán)格選擇并納入擬行2～3個(gè)療程吉西他濱+順鉑方案新輔助化療后，行根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療的患者42例入組。 其中男性35例， 女性7例， 年齡46～82歲，平均61.4± 11.2歲，術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查取活檢，病理診斷證實(shí)為尿路上皮癌；經(jīng)盆腔MR（MR禁忌者行盆腔強(qiáng)化CT）檢查，臨床分期為T(mén)2~T3b。排除不適合化療的患者，采用吉西他濱8

6、00～1000mg/m2，第1、8、15天使用，順鉑70mg/m2，第2天使用，使用順鉑前1天（即化療第1天）及當(dāng)天水化，每28天為一療程，2～3個(gè)療程后評(píng)價(jià)化療效果及不良反應(yīng)。根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或靜脈吸入復(fù)合麻醉，患者取截石位，沖洗液為生理鹽水。于腫瘤基底部切除大塊瘤體，后汽化腫瘤基底部至胱外脂肪層，汽化范圍至距腫瘤基底部2cm。 術(shù)畢留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管。 術(shù)后1周開(kāi)始膀胱灌注表柔比星，50mg溶于50m

7、l生理鹽水中，經(jīng)無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)注入膀胱，保留1小時(shí)。1次/周，連續(xù)8周；后1次/月，連續(xù)10個(gè)月。術(shù)后定期隨訪(fǎng)，至隨訪(fǎng)結(jié)束后系統(tǒng)分析化療效果、化療不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、膀胱灌注反應(yīng)、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床療效和安全性。 結(jié)果： 結(jié)果： 全部42例患者接受新輔助化療，其中1例因突發(fā)腦卒中，在化療第1個(gè)療程期間終止治療，改行根治性放療，未計(jì)入最終結(jié)果。41例患者共完成116個(gè)療程化療，平均2.83個(gè)療程。新輔助