非肌層浸潤性膀胱癌灌注治療現(xiàn)狀.pdf

1、 1 非肌層浸潤性膀胱癌灌注治療現(xiàn)狀 中文摘要 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤， 絕大多數(shù)來自尿路上皮組織． 約80％表現(xiàn)為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)。經(jīng)尿道電切術是治療非肌層浸潤性膀胱癌有效方法，但是單純應用TURBT術復發(fā)率，術后膀胱內(nèi)灌注治療可降低復發(fā)率，提高治愈率。TURBT術后膀胱灌注治療的主要作用有：避免腫瘤細胞種植，殺滅殘余腫瘤，預防復發(fā)和延緩進展。本文對非肌層浸潤性膀胱癌膀胱灌注治療研究進展進行綜述。 關鍵詞

2、：膀胱癌；非肌層浸潤性；膀胱灌注；綜述 3 正文 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤， 近年來其總的發(fā)病率有增高趨勢。 2009年在美國新確診膀胱腫瘤約有 70 980 例， 其中男性新增 52 810 例， 是繼前列腺癌、肺癌以后的排名第三位的新增惡性腫瘤， 超過結腸癌新增病例數(shù)， 女性新增 18 170例，排第十二位[1]。膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌(nonmuscle invasive bladder cancer，NMIBL)

3、和肌層浸潤性膀胱癌。局限于黏膜（Ta Tis）和黏膜下(T1)的非肌層浸潤性膀胱癌（又稱為表淺性膀胱癌，superficial bladder cancer）占 75%～85%。根據(jù)復發(fā)風險及預后的不同，可分為低危、中危、高危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌三組。非肌層浸潤性膀胱癌常用外科治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)，盡管 TURBT 術可以完全切除腫瘤，然而在臨床治療中仍有很高的復發(fā)率，TURBT 術后有 15%～61%的患者

4、會在 1 年內(nèi)復發(fā)，術后 5 年內(nèi)有 31%～78%的患者復發(fā)，并且有些病例會發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌[2]。單純 TURBT 術并不能解決術后腫瘤高復發(fā)及進展問題[3]， 近幾年發(fā)展較快的經(jīng)尿道激光手術可以凝固或汽化腫瘤，然而其療效及復發(fā)率與 TURBT 手術相近[4]。雖然非肌層浸潤性膀胱癌易復發(fā)和進展，但是術后輔以膀胱灌注治療可以有效地降低和延緩腫瘤的復發(fā)、進展，明顯提高患者的生存率。因此，術后進行膀胱內(nèi)藥物灌注治療是必須的。本文對

5、非肌層浸潤性膀胱癌藥物灌注治療現(xiàn)狀做一綜述。 1 膀胱灌注的藥物主要分為免疫藥物與化療藥物兩大類。 1．1 膀胱灌注免疫藥物 1． 1． 1 卡介苗(Bacillius Calmette-Guerin， BCG) BCG 是牛型結核桿菌的減毒株，其作用機制通過免疫反應介導，黏附到尿路上皮細胞表面，誘導其產(chǎn)生炎癥反應，活化多種免疫細胞，如：NK 細胞、巨噬細胞、Th1 細胞、細胞毒性 T 細胞等，促進這些細胞在腫瘤部位聚集并產(chǎn)生多種細胞