小兒UPJO的SPECT與B超檢查相關(guān)性探討和手術(shù)對(duì)小兒UPJO的療效.pdf

1、目的：
　　探討小兒腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）SPECT檢查的GFR和腎圖曲線與B超測(cè)得最厚腎實(shí)質(zhì)厚度和腎盂前后徑的相關(guān)性，能否用B超檢查結(jié)果預(yù)測(cè)SPECT檢查結(jié)果；研究手術(shù)治療小兒UPJO的療效，探討術(shù)前腎功能與術(shù)后腎功能的相關(guān)性
　　方法：
　　回顧性收集2011.01-2016.08在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院的小兒泌尿外科行“（開(kāi)放性）離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)”手術(shù)治療的病例，納入研究的病例術(shù)前

2、均行腎臟B超檢查、SPECT檢查，術(shù)中診斷和術(shù)后病理診斷均為UPJO，部分病例術(shù)后行腎臟SPECT檢查和B超檢查。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者只有單側(cè)UPJO病變，對(duì)側(cè)腎臟正常，排除合并泌尿系統(tǒng)其他疾??；術(shù)前SPECT檢查與B超檢查時(shí)間相隔在1個(gè)月以內(nèi)；術(shù)后無(wú)再發(fā)梗阻。具體方法：1.從我院病案系統(tǒng)按照入選標(biāo)準(zhǔn)（上述標(biāo)準(zhǔn)），共78例病例納入研究，記錄研究對(duì)象的性別、年齡、術(shù)前SPECT時(shí)間、術(shù)前B超時(shí)間、手術(shù)日期、術(shù)后SPECT時(shí)間。2.收集患腎術(shù)

3、前B超檢查結(jié)果（最厚腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑），收集患腎術(shù)前SPECT檢查結(jié)果（GFR、DRF、腎圖曲線）,探討患腎GFR與最厚腎實(shí)質(zhì)厚度的相關(guān)性；探討患腎4種腎圖曲線的腎盂前后徑是否相等，應(yīng)用單因素方差分析。3.研究術(shù)前腎功能與術(shù)后腎功能的變化及相關(guān)性，研究術(shù)前GFR、DRF不同分組（I GFR〈15ml/min，II GFR=25-30 ml/min，III GFR〉30ml/min；I DRF〈15％，II DRF=25-30%，I

4、II DRF〉30%），其術(shù)后GFR、DRF提高有無(wú)差別。4.以患腎術(shù)后DRF提高>5%判為手術(shù)治療有效，否則為無(wú)效；以患腎術(shù)后GFR提高>5ml/min判為手術(shù)治療有效，否則無(wú)效，研究?jī)煞N判斷標(biāo)準(zhǔn)有無(wú)差別。5.通過(guò)術(shù)后兩次SPECT結(jié)果的比較，探討術(shù)后腎功能恢復(fù)時(shí)間。本研究的統(tǒng)計(jì)方法：正態(tài)性檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)）、四格表Fisher確切概率法、Pearson檢驗(yàn)、線性回歸、單因素方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、兩樣本LSD-t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、配對(duì)四

5、格表檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)）、Kappa檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　?、拍行曰颊叩淖髠?cè)構(gòu)成比與女性患者的左側(cè)構(gòu)成比，經(jīng)四格表Fisher確切概率法，P〉0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明男性和女性患者中，左側(cè)構(gòu)成比相等。⑵患腎術(shù)前GFR與最厚腎實(shí)質(zhì)厚度呈直線相關(guān)，r＝0.318，直線回歸方程為：Y＝20.628+2.491*X。⑶患腎術(shù)前GFR與腎盂前后徑，經(jīng)Pearson檢驗(yàn)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷患腎術(shù)前腎圖曲線類型與腎盂

6、前后徑，經(jīng)單因素方差分析P＜0.05，再經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，持續(xù)上升型與低水平延長(zhǎng)型兩者比較的P〈0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸患腎術(shù)前腎圖曲線類型與最厚腎實(shí)質(zhì)厚度，經(jīng)單因素方差分析P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明各腎圖曲線的最厚腎實(shí)質(zhì)厚度相等。⑹患腎術(shù)前術(shù)后GFR和DRF，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者p值均小于0.05，表明手術(shù)提高患腎GFR和DRF；兩者相關(guān)系數(shù)r均大于0.6，故術(shù)前術(shù)后GFR和DRF均具有高度相關(guān)。⑺以患腎術(shù)后DRF提高>5%或

7、術(shù)后GFR提高>5ml/min判為手術(shù)有效，經(jīng)配對(duì)四格表（McNemar檢驗(yàn)）p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)差異。⑻以患腎術(shù)后DRF提高>5%判為手術(shù)治療有效，分析術(shù)前DRF分組（同上）手術(shù)的有效率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前DRF分組的有效率相等。⑼以患腎術(shù)后GFR提高>5ml/min判為手術(shù)有效，分析GFR分組（同上）手術(shù)有效率差異性，經(jīng)卡方檢驗(yàn)p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前GFR分組的有效

8、率相等。⑽以患腎d1（d1=術(shù)后DRF-術(shù)前DRF）為觀察變量，研究術(shù)前DRF分組的d1，經(jīng)單因素方差分析P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前DRF分組的d1相等。⑾以患腎d2（d2=術(shù)后GFR－術(shù)前GFR）為觀察變量，研究術(shù)前GFR分組的d2，經(jīng)單因素方差分析P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前GFR分組的d2相等。⑿患腎術(shù)前術(shù)后腎圖曲線，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，kappa值為0.588，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患腎術(shù)前與術(shù)后的腎

9、圖曲線具有中度一致性。⒀患腎術(shù)后兩次SPECT檢查的GFR和DRF，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)后兩次腎功能無(wú)差異。
　　結(jié)論：
　?、倩寄IGFR與腎實(shí)質(zhì)厚度存在正相關(guān)性；患腎GFR與腎盂前后徑?jīng)]有相關(guān)性。②腎盂前后徑越大，腎圖越可能是低水平延長(zhǎng)線型；腎盂前后徑越小，腎圖越可能是持續(xù)上升型。腎圖曲線與最厚腎實(shí)質(zhì)厚度沒(méi)有相關(guān)性。③術(shù)前腎功能與術(shù)后腎功能存在高度相關(guān)性，小兒UPJO一旦確診后，應(yīng)限期