小兒手術(shù)護理

1、手術(shù)室 趙雪寒,小兒的手術(shù)護理,一、概述 二、術(shù)前護理 三、術(shù)中護理 四、術(shù)后護理,小兒手術(shù)護理,概述,小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點、抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對手術(shù)打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術(shù)的實施。 因此，對手術(shù)室護理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點進行相應(yīng)配合，做好相應(yīng)的準備工作。,,1、術(shù)前訪視 2

2、、做好心理護理 3、手術(shù)用物準備 4、術(shù)前注意,術(shù) 前 護 理,,※1、術(shù)前訪視,術(shù)前一日到病房閱讀病理，根據(jù)小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長溝通，全面了解患兒的身心狀況，對病情做出初步評估。最重要是：,,a、告知家長小兒術(shù)前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前禁水2h。 b、對患兒的身份有效的識別（病例、患兒、腕帶、手術(shù)部位）。,2、做好心理護理,嬰幼兒心理受傷最大的特點是缺乏母愛，因此縮短患

3、兒與母親分離時間是心理護理最重要的一項。 護士對患兒友好地微笑、輕柔地撫摸、親切的問候、都能給患兒帶來心理的慰藉。針對不同懷年齡小兒的心理特點做好心理護理，消除恐懼，使患兒感到安全舒適。,,準備玩具,3、手術(shù)用物準備,備好吸痰器、給氧裝置、手術(shù)器械（手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織特點，選擇精巧器械）※安全核查制度 表達不清的患兒尤為重要，與家長核對相關(guān)信息（病歷、術(shù)前、術(shù)中用藥、影像資料及物品）。,

4、,4、術(shù)前注意,患兒入手術(shù)室后，稱體重。 不能隨便離開患兒，避免發(fā)生墜床。,,術(shù)中護理,1、輸液、輸 血2、體位擺放3、皮膚護理4 、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術(shù)時間,,1、輸液、輸血,穿刺部位最好選擇在上肢靜脈，新生兒、嬰兒最好選頭皮靜脈，患兒血管細，靜脈留置針易脫出血管，所以穿刺后應(yīng)妥善固定，經(jīng)常巡視有無滲出。 短時間進液過多易引起肺水腫，故要嚴格控制滴速、補

5、液量、補液種類。,1、輸液、輸 血,血容量的補充以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較對低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應(yīng)提前評估術(shù)中失血情況，提前備好血制品。 輸血時應(yīng)注意輸血速度,開始宜緩， 觀察病人若無不適，再據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20 － 60ml/小時，大量失血病人速度稍快。,2、體位擺放,根據(jù)手術(shù)方式擺放體位，保證呼吸和循環(huán)功能，既要充分暴露術(shù)野，又要注意保暖。,無論何種體位

6、都不可過度伸展牽拉，約束帶松緊適宜，以能伸入一指為宜，關(guān)節(jié)和骨突外用軟墊墊好。,3、皮膚護理,小而皮膚細嫩，應(yīng)使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負極片，離手術(shù)部位最近的部位，撕脫時動作輕柔，注意皮膚保護?；純浩つw不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷。,※ 4、注意保溫，避免體溫過低,小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術(shù)前禁食、術(shù)中輸

7、液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術(shù)后康復(fù)。,術(shù)前30分鐘打開空調(diào)使術(shù)間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間，濕度在50%~60%. 術(shù)中沖洗液及輸入的液體、血液應(yīng)加溫至37 ℃左右再用。 術(shù)中要進行體溫檢測。,,※ 4、注意保溫，避免體溫過低,進行各項操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時棉球不要太濕，動作要快、輕，盡量縮短暴露時間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。,※ 4、注意保溫，避

8、免體溫過低,5、密切觀察生命體征變化,保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。 常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時發(fā)現(xiàn)是否缺氧。,5、密切觀察生命體征變化,心率觀察：小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標，術(shù)中失血量>10%時，心率即出現(xiàn)變化。,若心率增快表示處于代償期，若心率過快表示處于失代償期。,小兒呼吸、脈搏范圍（次數(shù)/min）,成人:體溫腋溫為36～

9、37℃，呼吸：12～20次/分,脈搏： 60～100次/分,6、控制手術(shù)時間,盡力縮短手術(shù)時間：小兒對手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時間不宜過長，所以手術(shù)護士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)過程、步驟及解剖層次，提前備好手術(shù)所需物品，,配合時思維高度集中，傳遞無誤、盡量簡化不必要步驟，護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時也要做到動作迅速、敏捷。,術(shù)后護理,,手術(shù)完畢，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等。