全關(guān)節(jié)鏡下用雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.pdf

1、目的：觀察全關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，總結(jié)與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療相比的優(yōu)劣。
　　方法：回顧性分析2012年1月至2016年1月期間，在我院就診的臨床病歷資料完整的60例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同，將行全關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療者設(shè)為治療組（30例），行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療者設(shè)為對(duì)照組（30例），自患者入院之日起開展隨訪，并記錄患者圍手

2、術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)中出血量、住院總花費(fèi)、住院時(shí)間）、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥及不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月）DASH上肢功能評(píng)分、ASES評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分等情況，隨訪截止日期2017年1月31日，將收集的數(shù)據(jù)匯總后用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：①本研究入組60例患者術(shù)中麻醉滿意，骨折復(fù)位良好，手術(shù)順利，術(shù)后兩組各出現(xiàn)2例輕微麻醉反應(yīng)（惡心、嘔吐）

3、，兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院總花費(fèi)的接近（t=2.334，P＞0.05;t=1.547，P＞0.05）;治療組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組（t=5.364，P＜0.05; t=8.665，P＜0.05）。②本研究入組患者最短隨訪12個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪39個(gè)月，中位隨訪時(shí)間22個(gè)月，隨訪率100％，骨折于(7-15)周內(nèi)獲得臨床愈合，治療組患者的骨折愈合時(shí)間(7-14)周，平均（9.51±1.47）周;對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間(8-15)

4、周，平均（9.02±1.65）周;兩組患者骨折愈合時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.846，P＞0.05）。③兩組患者術(shù)前DASH上肢功能評(píng)分接近(t=1.325，P＞0.05);與術(shù)前相比，治療組和對(duì)照組患者治療12個(gè)月后的DASH上肢功能評(píng)分顯著改善（t=15.354，P＜0.05; t=12.424，P＜0.05）;兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月DASH上肢功能評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.046，P＞0.05; t=1.88

5、1，P＞0.05; t=1.554，P＞0.05; t=1.624，P＞0.05）。④兩組患者術(shù)前ASES評(píng)分相當(dāng)(t=1.485，P＞0.05);與術(shù)前相比，治療組和對(duì)照組患者治療12個(gè)月后的ASES評(píng)分顯著改善（t=14.278，P＜0.05; t=16.225，P＜0.05）;治療組患者術(shù)后1、3個(gè)月的ASES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=8.112，P＜0.05; t=6.551，P＜0.05);兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月ASES評(píng)分的差異

6、均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.629，P＞0.05; t=1.334，P＞0.05)。⑤兩組患者術(shù)前Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分相近（t=2.334，P＞0.05）;與術(shù)前相比，治療組和對(duì)照組患者治療12個(gè)月后的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著改善（t=15.378，P＜0.05; t=14.235，P＜0.05）;治療組患者術(shù)后1、3個(gè)月的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=9.557

7、，P＜0.05;t=11.357，P＜0.05);兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.524，P＞0.05; t=1.842，P＞0.05)。⑥兩組患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)疼痛積分接近（t=1.224，P＞0.05）;與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解（t=12.547，P＜0.05;t=11.027，P＜0.05）;治療組患者術(shù)后1、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（

8、t=8.624，P＜0.05; t=7.559，P＜0.05）;兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分相當(dāng)(t=1.423，P＞0.05; t=2.331，P＞0.05)。⑦兩組患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍積分接近(t=1.489，P＞0.05);與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著增加(t=13.266，P＜0.05; t=11.554，P＜0.05);治療組患者術(shù)后1、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=4.957，P

9、＜0.05; t=5.887，P＜0.05）;兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分相當(dāng)(t=2.116，P＞0.05; t=1.659，P＞0.05)。⑧兩組患者術(shù)前力量積分接近(t=1.114，P＞0.05);與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后12個(gè)月后力量顯著增加（t=13.556，P＜0.05;t=12.337，P＜0.05）;兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月力量評(píng)分相當(dāng)(t=1.446,P＞0.05;t=1.741,P＞0.05;t

10、=1.854,P＞0.05;t=1.247,P＞0.05)。⑨兩組患者術(shù)前日?；顒?dòng)積分接近(t=1.364，P＞0.05);與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后12個(gè)月后日?；顒?dòng)顯著增加(t=16.246，P＜0.05; t=12.147，P＜0.05);治療組患者術(shù)后1、3個(gè)月日?；顒?dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=5.554，P＜0.05; t=4.874，P＜0.05);兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月日?；顒?dòng)評(píng)分相當(dāng)（t=2.569，P＞0.05; t=1.5

11、29，P＞0.05）。截止到隨訪日，治療組出現(xiàn)1例延遲愈合;對(duì)照組出現(xiàn)1例延遲愈合，1例螺釘松動(dòng)，1例骨化性肌炎，2例肩部疼痛。延遲愈合及螺釘松動(dòng)患者加強(qiáng)外固定并延長(zhǎng)患肢固定時(shí)間后最終均愈合，其余并發(fā)癥給予對(duì)癥處理后均緩解。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33％，顯著低于對(duì)照組的16.67％(x2=6.717，P＜0.0)。
　　結(jié)論：全關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定均是NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折行之有效的治療方