游離肌腱填塞對(duì)月骨摘除術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能影響及療效分析.pdf

1、目的:月骨無(wú)菌性壞死又稱Kienbock病，好發(fā)于青壯年優(yōu)勢(shì)腕，病因至今不明，可分為內(nèi)因和外因，是多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷較為明確，但治療方案多樣化。根據(jù)臨床分期，月骨無(wú)菌性壞死早期可行保守治療，而大量文獻(xiàn)資料報(bào)道，多數(shù)晚期病人均需通過(guò)手術(shù)治療，且手術(shù)方案繁多，主要分為生物學(xué)手術(shù)、生物力學(xué)手術(shù)、月骨單純摘除和月骨替代術(shù)、近排腕骨切除術(shù)及橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。目前較為常用的治療晚期月骨無(wú)菌性壞死的術(shù)式是月骨

2、摘除游離肌腱填塞術(shù)，常選擇掌長(zhǎng)肌腱腱球作為月骨替代物，但對(duì)于填塞后能否確保腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能恢復(fù)，腕部解剖關(guān)系的改變是否會(huì)造成新的腕部創(chuàng)傷，至今顯有報(bào)道，因此我們考慮能否通過(guò)分析比較在治療晚期月骨無(wú)菌性壞死的過(guò)程中采取或未采取游離肌腱填塞的患者臨床資料隨訪，探討肌腱填塞后對(duì)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能的影響。對(duì)比兩種治療晚期月骨無(wú)菌性壞死的術(shù)式，為臨床工作中肌腱切除的必要性及切除后肌腱填塞的效果提供一定的參考依據(jù)，為月骨無(wú)菌性壞死的治療提供更好的

3、選擇。
　　方法:
　　研究對(duì)象:根據(jù)研究的需要制定出病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)患者病史、體格檢查、X線及CT三維成像技術(shù)，確診為晚期月骨無(wú)菌性壞死的患者②按照臨床常用的Lichtman分期，病情屬Ⅲ、Ⅳ期患者③無(wú)中樞系統(tǒng)疾病或其他腕關(guān)節(jié)損傷性疾病④無(wú)代謝性疾病、無(wú)患側(cè)腕關(guān)節(jié)炎癥、腕部骨折及脫位病史、手術(shù)史的患者⑤無(wú)影響手術(shù)治療的全身性疾病。我們將選擇回顧河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2005-2014過(guò)去9年內(nèi)所收治的月骨無(wú)菌性壞死患者

4、共55例，其中早期患者10例（Ⅰ期、Ⅱ期），不作為此次研究對(duì)象。將符合上述篩選標(biāo)準(zhǔn)的晚期月骨無(wú)菌性壞死患者45例，共計(jì)45側(cè)，所有檢查患者中右手為優(yōu)勢(shì)手40例，左手5例。分為對(duì)照組:行單純?cè)鹿钦g(shù)20例(20側(cè))。研究組:行月骨摘除掌長(zhǎng)肌腱填塞術(shù)25例(25側(cè))，平均隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月～9年，分別測(cè)定兩組患者Cooney評(píng)分，術(shù)前及術(shù)后改良腕高率、改良腕高指數(shù)，并利用上肢功能障礙評(píng)定量表(PRWE)評(píng)定患者術(shù)后生活質(zhì)量，所測(cè)得的數(shù)據(jù)

5、采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(x)±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、一般結(jié)果
　　兩組患者共45例(45側(cè))，通過(guò)門診隨訪，其中行傳統(tǒng)單純?cè)鹿钦g(shù)20例(20側(cè))，行月骨摘除游離掌長(zhǎng)肌腱填塞術(shù)25例（25側(cè)），患者住院時(shí)間平均15天，手術(shù)切口均未出現(xiàn)感染、血腫、皮緣壞死、瘢痕粘連等并發(fā)癥，平均拆線時(shí)間12天，均達(dá)到一期愈合，術(shù)后隨訪無(wú)一例患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙，正中神

6、經(jīng)卡壓，畸形及疼痛加重等并發(fā)癥，所有獲得隨訪患者臨床癥狀均有不同程度的改善，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍及患肢握力值較術(shù)前明顯增大，腕部正中神經(jīng)Tinel征（-）。
　　2、療效評(píng)價(jià)、改良腕高率及改良腕高比值的測(cè)定
　　2.1療效評(píng)價(jià)
　　按照Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法，傳統(tǒng)單純?cè)鹿钦g(shù)組:優(yōu)12例，良4例，可3例，差1例，優(yōu)良率80％。月骨摘除游離掌長(zhǎng)肌腱填塞組:優(yōu)20例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率92％，兩組患者手術(shù)療效

7、優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.2改良腕高率及改良腕高指數(shù)的測(cè)定
　　本次研究中采用Nattran提出的改良腕高率及改良腕高指數(shù)作為術(shù)后腕骨排列是否紊亂的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，分別測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后改良腕高率及改良腕高指數(shù)。
　　術(shù)前兩組患者改良腕高率測(cè)定結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　術(shù)前兩組患者改良腕高指數(shù)測(cè)定結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　術(shù)后兩組患者改良

8、腕高率測(cè)定結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　術(shù)后兩組患者改良腕高指數(shù)測(cè)定結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、患者PRWE評(píng)分測(cè)定
　　根據(jù)MacDermid提出的PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，術(shù)后隨訪兩組患者PRWE評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、對(duì)于晚期月骨無(wú)菌性壞死病人行月骨摘除游離掌