游離肌腱填塞對月骨摘除術后腕關節(jié)功能影響及療效分析.pdf

1、目的:月骨無菌性壞死又稱Kienbock病，好發(fā)于青壯年優(yōu)勢腕，病因至今不明，可分為內因和外因，是多種因素共同作用導致的結果，隨著現(xiàn)代影像學技術的發(fā)展，臨床診斷較為明確，但治療方案多樣化。根據(jù)臨床分期，月骨無菌性壞死早期可行保守治療，而大量文獻資料報道，多數(shù)晚期病人均需通過手術治療，且手術方案繁多，主要分為生物學手術、生物力學手術、月骨單純摘除和月骨替代術、近排腕骨切除術及橈腕關節(jié)融合術。目前較為常用的治療晚期月骨無菌性壞死的術式是月骨

2、摘除游離肌腱填塞術，常選擇掌長肌腱腱球作為月骨替代物，但對于填塞后能否確保腕關節(jié)穩(wěn)定性及功能恢復，腕部解剖關系的改變是否會造成新的腕部創(chuàng)傷，至今顯有報道，因此我們考慮能否通過分析比較在治療晚期月骨無菌性壞死的過程中采取或未采取游離肌腱填塞的患者臨床資料隨訪，探討肌腱填塞后對腕關節(jié)穩(wěn)定性及功能的影響。對比兩種治療晚期月骨無菌性壞死的術式，為臨床工作中肌腱切除的必要性及切除后肌腱填塞的效果提供一定的參考依據(jù)，為月骨無菌性壞死的治療提供更好的

3、選擇。
　　方法:
　　研究對象:根據(jù)研究的需要制定出病例選擇標準:①根據(jù)患者病史、體格檢查、X線及CT三維成像技術，確診為晚期月骨無菌性壞死的患者②按照臨床常用的Lichtman分期，病情屬Ⅲ、Ⅳ期患者③無中樞系統(tǒng)疾病或其他腕關節(jié)損傷性疾?、軣o代謝性疾病、無患側腕關節(jié)炎癥、腕部骨折及脫位病史、手術史的患者⑤無影響手術治療的全身性疾病。我們將選擇回顧河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院自2005-2014過去9年內所收治的月骨無菌性壞死患者

4、共55例，其中早期患者10例（Ⅰ期、Ⅱ期），不作為此次研究對象。將符合上述篩選標準的晚期月骨無菌性壞死患者45例，共計45側，所有檢查患者中右手為優(yōu)勢手40例，左手5例。分為對照組:行單純月骨摘除術20例(20側)。研究組:行月骨摘除掌長肌腱填塞術25例(25側)，平均隨訪時間為術后6個月～9年，分別測定兩組患者Cooney評分，術前及術后改良腕高率、改良腕高指數(shù)，并利用上肢功能障礙評定量表(PRWE)評定患者術后生活質量，所測得的數(shù)據(jù)

5、采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用(x)±S表示，組間比較采用t檢驗及秩和檢驗。
　　結果:
　　1、一般結果
　　兩組患者共45例(45側)，通過門診隨訪，其中行傳統(tǒng)單純月骨摘除術20例(20側)，行月骨摘除游離掌長肌腱填塞術25例（25側），患者住院時間平均15天，手術切口均未出現(xiàn)感染、血腫、皮緣壞死、瘢痕粘連等并發(fā)癥，平均拆線時間12天，均達到一期愈合，術后隨訪無一例患者出現(xiàn)腕關節(jié)功能障礙，正中神

6、經(jīng)卡壓，畸形及疼痛加重等并發(fā)癥，所有獲得隨訪患者臨床癥狀均有不同程度的改善，腕關節(jié)屈伸活動范圍及患肢握力值較術前明顯增大，腕部正中神經(jīng)Tinel征（-）。
　　2、療效評價、改良腕高率及改良腕高比值的測定
　　2.1療效評價
　　按照Cooney腕關節(jié)評分法，傳統(tǒng)單純月骨摘除術組:優(yōu)12例，良4例，可3例，差1例，優(yōu)良率80％。月骨摘除游離掌長肌腱填塞組:優(yōu)20例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率92％，兩組患者手術療效

7、優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.2改良腕高率及改良腕高指數(shù)的測定
　　本次研究中采用Nattran提出的改良腕高率及改良腕高指數(shù)作為術后腕骨排列是否紊亂的測定標準，分別測定兩組患者術前、術后改良腕高率及改良腕高指數(shù)。
　　術前兩組患者改良腕高率測定結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　術前兩組患者改良腕高指數(shù)測定結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　術后兩組患者改良

8、腕高率測定結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　術后兩組患者改良腕高指數(shù)測定結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、患者PRWE評分測定
　　根據(jù)MacDermid提出的PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)腕關節(jié)功能評分，術后隨訪兩組患者PRWE評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、對于晚期月骨無菌性壞死病人行月骨摘除游離掌