家兔距骨摘除腱團填塞術后腱團的形態(tài)學及力學性能的變化.pdf

1、目的：采用腕骨摘除自體腱團填塞關節(jié)腔，常用來治療月骨缺血壞死、第一腕掌關節(jié)炎、舟骨陳舊性骨折等疾病，其目的在于腕骨摘除術后的修復重建，阻止關節(jié)塌陷，以減少腕關節(jié)的退變及病廢，但這一手術的臨床效果并不十分確定。在相關的臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)，填塞腱團并不能夠有效的阻止腕關節(jié)的塌陷，進而影響手術效果。選擇符合生物力學性狀的腕骨替代物是改善腕關節(jié)功能的關鍵，以往的研究，對腕骨摘除腱團填塞后的組織形態(tài)學轉歸關注甚多，而對力學性能的變化評估報道甚少，在本

2、實驗中，我們采用家兔距骨摘除腱團填塞術的模型，對填塞后的腱團組織形態(tài)學轉歸和生物力學變化進行了長達32周的隨訪，以評估腕骨摘除腱團填塞術的治療效果。
　　 方法：日本大耳白家兔28只，4-5月齡，雌雄不拘，隨機編號，分為7組，每組4只，于家兔后肢踝關節(jié)伸側做縱行正中切口，向兩側牽開伸趾肌腱，暴露踝關節(jié)囊，縱行切開關節(jié)囊，踝關節(jié)跖屈，充分暴露距骨，用快刀片銳性分離距骨近端周圍韌帶，用咬骨鉗將距骨完整摘除。于后肢后外側做縱行切口，縱

3、向切取1/2跟腱，根據(jù)取出距骨大小，制成腱團，以5-0尼龍線加固，填入距骨關節(jié)間隙內(nèi)，要求腱團完全填滿空隙。修復踝關節(jié)周圍韌帶，被動活動家兔踝關節(jié)，確保踝關節(jié)穩(wěn)定，填入腱團牢固。縫合關節(jié)囊，閉合傷口。分別于術后2周，4周，6周，8周，16周，24周，32周取材；每組4只家兔，耳緣靜脈空氣注射致死，切開下肢踝關節(jié)囊，觀察植入腱團形態(tài)，然后取出植入腱團，用游標卡尺測量填塞腱團直徑并作對比，將腱團置入套筒中，在INSTRON力學機上，測其形變

4、程度，材料切片，做HE染色，觀察填塞肌腱組織形態(tài)學改變。
　　 結果：肌腱填塞術后2周，光鏡下見腱纖維結構清晰，表面可見紅細胞、多核中性粒細胞、單核細胞浸潤，微小血管長入；4周后，腱團逐漸壞死、崩解，被肉芽組織取代，并與周圍關節(jié)發(fā)生廣泛粘連，隨后肉芽組織瘢痕化，纖維結締組織大量增生。隨著時間的推移，填塞腱團逐漸被肉芽組織取代，在200N的恒定壓力下，形變量也逐漸增加，第16周時，填塞腱團完全被肉芽組織取代，強度最低，僅為填塞第2

5、周的40％，之后肉芽組織瘢痕化，纖維結締組織增生，填塞物的強度也逐漸增強，到第32周時基本達到了第2周填塞物的強度。
　　 結論：1.填塞腱團的組織形態(tài)學變化：腱團逐漸壞死、崩解，炎性組織浸潤，并被肉芽組織取代。隨后，肉芽組織團塊內(nèi)血管退化，纖維結締組織增生，細胞成分減少，最終轉變成質地較硬的瘢痕組織，未觀察到任何鈣化或骨化現(xiàn)象。
　　 2.填塞腱團的力學性能與其病理變化密切相關：隨著時間的推移，填塞腱團逐漸被肉芽組織取

6、代，腱團的強度降低，之后肉芽組織逐漸瘢痕化，細胞結構減少，血管退化，大量的纖維結締組織增生，填塞物的硬度也逐漸增強。
　　 3.在臨床上，隨著填塞腱團的重塑，導致填塞腱團的強度下降，最終將不能支持腕關節(jié)的壓力，導致腕關節(jié)塌陷的發(fā)生，從而影響手術效果。因此，為了避免術后腕關節(jié)塌陷影響手術效果，應該注意以下幾點：1.填塞腱團應足夠大，以能夠完全填充腕關節(jié)間隙。2.為短縮填塞腱團的重塑過程，可在填塞腱團內(nèi)部包裹骨核，或添加相關生長因子