雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效分析.pdf

1、目的:
　　 通過病例回顧分析雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效差別，評(píng)價(jià)兩種治療方法的治療效果，探討肱骨髁間骨折的手術(shù)入路、內(nèi)固定選擇、并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)問題。
　　 方法:
　　 選取2011年5月-2013年5月武漢市普愛醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院）手外二科收住院符合條件的肱骨髁間骨折患者58例，C1型17例，C2型30例，C3型11例，其中男30例，女28例，患者年齡19～70歲，平均41.5歲

2、。根據(jù)治療方式的不同分為雙鋼板組和克氏針組，雙鋼板組29例（C1型8例，C2例15例，C3型6例），克氏針組29例（C1型9例，C2型15例，C3型5例），回顧性分析兩種內(nèi)固定方法的臨床療效，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 所有患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，29例雙鋼板組患者術(shù)后X片示均解剖復(fù)位，1例術(shù)后出現(xiàn)輕度滲血腫脹，傷口延遲3-5天愈合，其余患者切口均甲級(jí)愈合，無骨化性肌炎、尺神經(jīng)炎等發(fā)生

3、，骨折全部愈合。29例克氏針組術(shù)后拍x片示均解剖復(fù)位，2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整，切口甲級(jí)愈合，除一例合并尺橈骨骨折患者肱骨髁間出現(xiàn)延遲愈合外，其余均按期愈合。兩組患者均無內(nèi)固定斷裂和松動(dòng)的發(fā)生。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，克氏針固定手術(shù)時(shí)間更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行比較，雙鋼板組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較克氏針組大，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4;根據(jù)改良Cassebaum

4、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分并比較，雙鋼板組優(yōu)良率為89.7％，克氏針組優(yōu)良率為65.5％，雙鋼板組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5;術(shù)后兩組骨折臨床愈合時(shí)間比較，雙鋼板組骨折愈合更快，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。
　　 結(jié)論:
　　 雙鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折有更好的臨床治療效果，前者可提高術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨折臨床愈合

5、時(shí)間。通過本研究，進(jìn)一步證實(shí)尺骨鷹嘴(V)型截骨入路是目前治療肱骨髁間骨折的較好手術(shù)入路，其具有顯露充分、易于操作、避免損傷肱三頭肌，有利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉等多種優(yōu)點(diǎn)。尺神經(jīng)前移適應(yīng)證為:內(nèi)固定物位于或臨近尺神經(jīng)行程;尺神經(jīng)有原始損傷。早期功能鍛煉能明顯減少肘關(guān)節(jié)粘連及僵直的發(fā)生，防止肌萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)纖維化。術(shù)中應(yīng)盡力做到骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，操作輕柔，避免過度牽拉，必要時(shí)行尺神經(jīng)前移術(shù);術(shù)后在指導(dǎo)下早期行功能鍛煉并預(yù)防性服用