氨基酸類遞質(zhì)與肝郁氣滯證失眠的相關(guān)性及加味柴胡疏肝散干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　 近年來隨著社會壓力增大、生活節(jié)奏的加快和環(huán)境的惡化等原因，失眠的發(fā)病率正在逐年上升，在門診和病房中我們發(fā)現(xiàn)很多肝病的患者也常常合并有失眠的癥狀，這個現(xiàn)象引起了我們的注意，肝病患者合并有失眠癥狀的幾率很大，這提示我們肝病和失眠的聯(lián)系值得探究。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就有肝病和失眠的相關(guān)論述，內(nèi)經(jīng)《靈樞·本神》中提到了“肝藏血，血舍魂”?！镀諠?jì)本事方·卷一》也提出不寐的病機(jī)與肝相關(guān):“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。

2、今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！盵1]可見睡眠質(zhì)量與肝的生理功能的是密切相關(guān)的，為了進(jìn)一步探討肝病和失眠之間的機(jī)制，我們進(jìn)行了一系列的研究，即課題基于中醫(yī)“肝藏血、血舍魂”理論探討失眠的生物學(xué)基礎(chǔ)(國家自然科學(xué)基金課題，基金編號:No.30973687)。本文是基于該課題的一個研究分支。本文旨在探討氨基酸類遞質(zhì)與慢性乙型肝炎肝郁氣滯型失眠的相關(guān)性及觀察加味柴胡疏肝散對肝郁氣滯型失眠的干預(yù)作用。
　　 方法：
　

3、　 1在門診及病房中收集60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝郁氣滯型失眠的患者，另在醫(yī)院家屬和在校大學(xué)生中收集30例健康正常人作為正常對照組，對三組成員采用問詢填表的方式收集睡眠情況調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)的信息備案，同時通過問詢方式記錄患者的失眠特征積分與肝郁氣滯證單項(xiàng)癥狀積分，并在征得受試者知情同意的情況下，進(jìn)行谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)的檢測。
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4、將60例患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對照組，每組30例，中藥治療組和西藥對照組在年齡、性別、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表指數(shù)(SAS)、抑郁自評量指數(shù)(SDS)、失眠特征積分和肝郁氣滯證單項(xiàng)癥狀積分的構(gòu)成比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。中藥治療組給予加味柴胡疏肝散，每日兩次，西藥對照組艾司唑侖片1mg，每日一次，正常對照組不予給藥。一個療程(4周)結(jié)束后，予以復(fù)查谷氨酸和γ-氨基丁酸水平，并再次記錄受試者的匹茲堡

5、睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表指數(shù)(SAS)、抑郁自評量指數(shù)(SDS)、失眠特征積分和肝郁氣滯證單項(xiàng)癥狀積分，以觀察氨基酸類遞質(zhì)和肝郁氣滯型失眠的相關(guān)性及加味柴胡疏肝散對肝郁氣滯型失眠的干預(yù)作用。
　　 結(jié)果：
　　 1.氨基酸類遞質(zhì)與肝郁氣滯型失眠的相關(guān)性不同年齡段、不同性別的患者氨基酸類遞質(zhì)的水平不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)其中青年和中年患者的氨基酸類遞質(zhì)升高較老年人有所增加，提示青中年患者更易患

6、有肝郁氣滯型失眠;女性患者的氨基酸類遞質(zhì)升高較男性患者有所增加，提示女性患者更易患有肝郁氣滯型失眠。睡眠量表指數(shù)也與氨基酸類遞質(zhì)相關(guān)，SRSS積分、PSQI積分、SAS積分、SDS積分較高者氨基酸類遞質(zhì)水平較高，與其他患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以入睡困難、多夢、早醒三種癥狀的失眠特征積分升高為主要癥狀的患者氨基酸類遞質(zhì)水平要高于其他的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝郁氣滯證單項(xiàng)癥狀積分方面，以胸脅脹滿疼痛、噯氣

7、、情志抑郁三項(xiàng)積分升高為主的患者氨基酸類遞質(zhì)高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.加味柴胡疏肝散對肝郁氣滯型失眠的干預(yù)作用一個療程的治療后，中藥治療組谷氨酸較西藥對照組明顯下降，γ-氨基丁酸較西藥對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示加味柴胡疏肝散在降低谷氨酸和γ-氨基丁酸方面優(yōu)于艾司唑侖片。兩組患者在治療后各睡眠量表指數(shù)上都比治療前要低，其中加味柴胡疏肝散在各睡眠量表指數(shù)的改善上優(yōu)于艾司唑

8、侖片，兩組治療后的各睡眠量表指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者的失眠特征積分都比治療前要低，加味柴胡疏肝散在睡眠特征積分的改善上優(yōu)于艾司唑侖片，兩組治療后的睡眠特征積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。加味柴胡疏肝散治療后的患者單項(xiàng)癥狀積分比治療前有明顯的降低，而艾司唑侖片治療的患者則無明顯變化，在改善肝郁氣滯的癥狀方面，加味柴胡疏肝散要優(yōu)于艾司唑侖片，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)。
　　 結(jié)論

9、：本研究通過觀察加味柴胡疏肝散和艾司唑侖片治療的肝郁氣滯型失眠在治療前后的氨基酸遞質(zhì)水平的變化，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表指數(shù)(SAS)、抑郁自評量指數(shù)(SDS)、失眠特征積分和肝郁氣滯證單項(xiàng)癥狀積分的變化，分析各指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，氨基酸類遞質(zhì)與肝郁氣滯型失眠有一定相關(guān)性，具體表現(xiàn)為，青中年、女性患者的氨基酸類遞質(zhì)水平較高;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表指數(shù)(SAS)、抑郁自評量指數(shù)(SDS)較高的患者氨基酸