乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激及內(nèi)分泌的相關(guān)性研究.pdf

1、乳腺增生病是育齡女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，乳腺病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外一些專家認(rèn)為乳腺增生病是乳腺癌癌前病變或被稱為乳腺良性腫瘤。1987年國(guó)家腫瘤辦公室將此病列為癌前期病變。本病在乳腺疾病中有其特殊地位。 本課題采用臨床流行病學(xué)研究方法，以乳腺增生病肝郁氣滯證患者為研究對(duì)象，從心理應(yīng)激、內(nèi)分泌角度研究乳腺增生病的形成及特點(diǎn)，觀察肝郁氣滯證乳腺增生病在心理應(yīng)激生活事件評(píng)分、心理應(yīng)激應(yīng)付方式評(píng)分、內(nèi)分泌

2、激素等指標(biāo)間與非肝郁氣滯證的差異以及各指標(biāo)間的相關(guān)性；為豐富乳腺增生病病因病機(jī)理論、中醫(yī)證候研究及辨證用藥提供依據(jù)。 1乳腺增生病及肝郁氣滯證的心理應(yīng)激研究 通過(guò)對(duì)門診乳腺增生病患者采用調(diào)查問(wèn)卷的方式觀察生活事件評(píng)分、應(yīng)付方式評(píng)分對(duì)乳腺增生病及肝郁氣滯證的影響，研究心理應(yīng)激是否是引起乳腺增生病的危險(xiǎn)因素及為肝郁辨證提供依據(jù)。 1.1一般資料分析 收集臨床有效病例238例，其中40歲以下乳腺增生患者173例

3、，占總例數(shù)72.7％；40歲以上患者65例。占27.7％。肝郁氣滯證患者156例，占總例數(shù)65.5％；非肝郁氣滯證75例，占31.5％；復(fù)合證候7例，占2.9％。肝郁氣滯證患者中，輕度肝郁69例，占肝郁患者44.3％，中度肝郁67例，占42.9％，重度肝郁20例，占12.8％。 1.2乳腺增生病的心理應(yīng)激研究 在238例乳腺增生病患者中，異常高于生活事件評(píng)分正常值的有159例，占總例數(shù)66.8％。40歲以上乳腺增生病患者

4、應(yīng)付方式較40歲以下患者不成熟(P＜0.05)。 1.3肝郁氣滯證心理應(yīng)激研究 肝郁氣滯證生活事件評(píng)分顯著高于非肝郁氣滯證(P＜0.01)，非肝郁氣滯證應(yīng)付方式與肝郁氣滯證比無(wú)顯著性差異。 1.4肝郁氣滯證不同分級(jí)心理應(yīng)激研究 中、重度肝郁氣滯證患者生活事件評(píng)分均顯著高于輕度肝郁氣滯證患者(P＜0.01)；重度肝郁氣滯證患者生活事件評(píng)分高于中度肝郁氣滯證患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；中度肝郁氣滯證患

5、者應(yīng)付方式比輕度肝郁氣滯證患者不成熟(P＜0.05，P＜0.01)，重度肝郁氣滯證患者應(yīng)付方式比輕度肝郁氣滯證患者不成熟(P＜0.05)。 2乳腺增生病及肝郁氣滯證的內(nèi)分泌激素研究 收集乳腺增生病患者，經(jīng)西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證分型和肝郁氣滯證分級(jí)，采集患者月經(jīng)周期的黃體期(月經(jīng)來(lái)潮的第22天)全血，分離血清，檢測(cè)血清內(nèi)分泌激素E2、P、T、PRL、FSH和LH的含量。 2.1乳腺增生病內(nèi)分泌激素的比較 39例

6、乳腺增生病患者E2、FSH、LH均顯著低于正常值(P＜0.01)，PRL、T顯著高于正常值(P＜0.01)。40歲以下患者與40以上患者比較內(nèi)分泌激素?zé)o顯著差異。 2.2肝郁與非肝郁內(nèi)分泌激素的比較 肝郁氣滯證患者FSH顯著高于非肝郁氣滯證患者，T低于非肝郁氣滯證患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 2.3肝郁氣滯證不同分級(jí)內(nèi)分泌激素的比較 重度肝郁氣滯證患者PRL顯著高于輕度肝郁氣滯證，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

7、P＜0.05)。 通過(guò)對(duì)乳腺增生病內(nèi)分泌激素研究，認(rèn)為乳腺增生病發(fā)生與E2、PRL、FSH、LH、T的紊亂有直接的關(guān)系，E2、FSH、LH異常降低，PRL、T異常升高等多種激素的分泌紊亂使下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺增生。乳腺增生病不同年齡階段，內(nèi)分泌激素紊亂無(wú)差異。通過(guò)對(duì)乳腺增生病肝郁氣滯證內(nèi)分泌激素的研究，認(rèn)為T可以為乳腺增生病肝郁氣滯證辨證分型提供客觀依據(jù)。通過(guò)對(duì)乳腺增生病肝郁氣滯證不同分級(jí)內(nèi)分泌激素的研究

8、，認(rèn)為PRL可以為肝郁分級(jí)提供客觀依據(jù)。 3乳腺增生病及肝郁氣滯證心理應(yīng)激與內(nèi)分泌激素相關(guān)性研究 3.1乳腺增生病心理應(yīng)激與內(nèi)分泌激素相關(guān)性研究 3.1.1乳腺增生患者應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素相關(guān)性分析 生活事件評(píng)分與“自責(zé)”呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.172,P＜0.01)。生活事件評(píng)分與“求助”負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.137,P＜0.05)。E2與“退避”正相關(guān)(r=0.35

9、7，P＜0.05)。在內(nèi)分泌激素之間相關(guān)性分析中，E2與T負(fù)相關(guān)(r=-0.339)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。FSH與LH正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.441，P＜0.01)。 3.1.240歲以下乳腺增生患者內(nèi)分泌激素、應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分相關(guān)性分析FSH與“合理化”正相關(guān)(r=0.448)，與LH正相關(guān)(r=0.497)，均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LH與“退避”負(fù)相關(guān)(r=-0.432)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

10、.05)。生活事件與“求助”負(fù)相關(guān)，(r=-0.159)，與“自責(zé)”正相關(guān)(r=0.183)，與PRL正相關(guān)(r=0.495)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。E2與P正相關(guān)(r=0.519)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；與PRL負(fù)相關(guān)(r=-0.442)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。T與PRL負(fù)相關(guān)(r=-0.551)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 3.1.340歲以上乳腺增生患者內(nèi)分泌激素、生活事件評(píng)分、應(yīng)付方式評(píng)分相

11、關(guān)性分析內(nèi)分泌激素與應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件之間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T與PRL負(fù)相關(guān)(r=-0.518)，F(xiàn)SH與與LH正相關(guān)(r=0.484)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3.2肝郁證與非肝郁證心理應(yīng)激與內(nèi)分泌激素相關(guān)性研究 3.2.1乳腺增生肝郁氣滯證患者應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素相關(guān)性分析PRL與“求助”負(fù)相關(guān)(r=-0.640)，E2與P高度正相關(guān)(r=0.595)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

12、。 3.2.2乳腺增生非肝郁氣滯證患者應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素相關(guān)性分析 E2與“求助”負(fù)相關(guān)(r=-0.494)，LH與“幻想”正相關(guān)(r=0.490)，“自責(zé)”與生活事件評(píng)分正相關(guān)(r=0.226)，T與PRL負(fù)相關(guān)(r=-0.609)，與E2正相關(guān)(r=0.543)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。 3.3肝郁氣滯證不同分級(jí)心理應(yīng)激與內(nèi)分泌激素的相關(guān)性研究 3.3.1乳腺

13、增生輕度肝郁氣滯證患者應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素相關(guān)性分析 PRL與“解決”負(fù)相關(guān)(r=-0.975)，與“求助”負(fù)相關(guān)(r=-0.949)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度肝郁證內(nèi)分泌激素之間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.3.2乳腺增生中度肝郁氣滯證患者應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素相關(guān)性分析 PRL與“退避”高度正相關(guān)(r=0.785)，與“自責(zé)”正相關(guān)(r=0.632)，與“求助”負(fù)相關(guān)

14、(r=-0.669)，與"FSH負(fù)相關(guān)(r=-0.728)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。E2與“解決”負(fù)相關(guān)(r=-0.654)，P與“合理化“正相關(guān)(r=0.735)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3.3.3乳腺增生重度氣滯肝郁證患者應(yīng)付方式評(píng)分、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素相關(guān)性分析 E2與“幻想”正相關(guān)(r=0.812)，F(xiàn)SH與“退避”負(fù)相關(guān)(r=-0.883)，PRL與“解決”負(fù)相關(guān)(r=-0

15、.899)，與“自責(zé)”正相關(guān)(r=0.928)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05,P＜0.01)；LH與E2負(fù)相關(guān)(r=-0.866)，PRL與P負(fù)相關(guān)(r=-0.812)，T與FSH正相關(guān)(r=0.943)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05，P＜0.01)。 4結(jié)論 4.140歲以下是乳腺增生病的高發(fā)年齡。 4.2乳腺增生病患者中肝郁氣滯證患者占大部分。 4.3乳腺增生病肝郁氣滯證患者中40歲以下患者居多。

16、 4.4肝郁氣滯證乳腺增生患者中輕度和中度肝郁氣滯證患者居多，重度肝郁氣滯證患者較少。 4.5乳腺增生病病因?qū)W研究，認(rèn)為乳腺增生病與應(yīng)付行為成熟度、精神情緒、內(nèi)分泌紊亂關(guān)系密切；內(nèi)分泌激素E2、FSH、LH異常降低，PRL、T異常升高，以及多種激素的分泌紊亂使下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺增生。除內(nèi)分泌激素紊亂，乳腺組織對(duì)激素的敏感性也是乳腺增生病的主要原因。40歲以下患者乳腺增生病與情志因素的關(guān)系更密切。

17、 4.6乳腺增生病肝郁氣滯證研究，認(rèn)為肝郁氣滯證與中樞神經(jīng)對(duì)情緒調(diào)節(jié)功能異常密切相關(guān)；年齡、生活事件評(píng)分、內(nèi)分泌激素T可以為肝郁氣滯證與非肝郁氣滯證中醫(yī)辨證提供客觀依據(jù)。 4.7乳腺增生病肝郁氣滯證不同分級(jí)的研究，認(rèn)為肝郁程度加重，心理應(yīng)激是其重要因素，同時(shí)引起內(nèi)分泌不同程度的變化。年齡、生活事件評(píng)分、應(yīng)付方式評(píng)分、PRL可以作為肝郁分級(jí)的重要依據(jù)。 4.8患者群體中大部分能表現(xiàn)出符合規(guī)律的內(nèi)分泌激素變化，但仍有一些