基于IHE的病理工作流構建研究.pdf

1、隨著醫(yī)療服務水平的進一步提高和醫(yī)院信息化建設的不斷強化，醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了許多直接為臨床服務的LIS、RIS、PACS信息系統(tǒng)，這些HIS系統(tǒng)直接面向醫(yī)療行為管理[52]，主要對醫(yī)療服務中的醫(yī)囑生成與執(zhí)行、醫(yī)療行為、質量控制、醫(yī)療費用等管理信息進行收集、處理。這些系統(tǒng)在早期醫(yī)療信息化過程中，對提高工作效率，提升醫(yī)療服務質量起了極大的推動作用。但是由于國內(nèi)對信息軟件建設基礎研究投入的不足，各類供貨商在實物性、結論性、應用性上的投入較多，而在標

2、準化、基礎框架上的研究顯得薄弱，這些系統(tǒng)因系統(tǒng)平臺、開發(fā)工具、開發(fā)方法異構沒有按照統(tǒng)一的模型如HL7、CIS進行設計，導致各個系統(tǒng)出現(xiàn)了功能性的異構與非同質化，導致所產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)基本上不可能實現(xiàn)互聯(lián)互通，形成醫(yī)院信息管理的“信息孤島”，使各級醫(yī)務人員及管理者無法適時獲取全局性的統(tǒng)一業(yè)務視圖，因而也無法實現(xiàn)機構范圍內(nèi)業(yè)務信息的同步共享，無法獲取業(yè)務智能和決策支持。 隨著醫(yī)改的進一步深入，醫(yī)院管理面臨著新的挑戰(zhàn)，同樣對醫(yī)院服務起著

3、決定性作用的數(shù)字化醫(yī)療也提出了更高的要求，實現(xiàn)醫(yī)療機構內(nèi)部信息系統(tǒng)標準化集成，促進各個醫(yī)院形成完整的、一致的臨床信息統(tǒng)一業(yè)務視圖成為適應新醫(yī)改政策的必要前提。因此，尋找一個標準的、規(guī)范的、能滿足需要的、可擴展的信息集成系統(tǒng)成為首要的任務。 IHE（Integrating The Healthcare Enterprise）是當前國際上醫(yī)院信息化集成的一套全新的重要方案，它通過HL7、DICOM等規(guī)范將醫(yī)院信息系統(tǒng)的工作流和圖像

4、處理集成一起，為不同的系統(tǒng)實現(xiàn)無縫地連接集成提供技術框架。 最近剛剛興起的病理科數(shù)字化成為醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化的重要組成部分。應用IHE技術框架構建病理工作流程模型，對病理科信息系統(tǒng)進行系統(tǒng)的集成，可以極大的優(yōu)化臨床流程，提高信息的共享，減少人為錯誤，提高工作效率。 本文研究從IHE技術架構、基本概念、集成模型討論了IHE工作流程框架與角色、事務各種集成方案，闡述包括工作流參考模型和實現(xiàn)模型的原理結構與組成的工作流模型，分

5、析IHE包括HL7規(guī)范和通信規(guī)定、IHE的結構框架、規(guī)范要求和DICOM的數(shù)據(jù)結構、文件結構和服務通信模型等已經(jīng)成型相關標準，基于IHE在醫(yī)院信息系統(tǒng)管理中其它系統(tǒng)如LIS、PACS的應用工作模式基礎上，通過對病理科信息系統(tǒng)的工作模式進行了研究、分析、標準化修改、完善與提升，提出基于IHE的本地化病理工作流模型。結合醫(yī)院的病理科與其它科室的工作實際從包括技術架構間的相互關聯(lián)，病理工作流中病理信息在創(chuàng)建、存儲、通信和顯示圖像的各系統(tǒng)中的交

6、換，對采集設備、申請單創(chuàng)建、標準創(chuàng)建、圖像歸檔、圖像顯示、圖像管理、申請單執(zhí)行、申請單執(zhí)行結果跟蹤、報告創(chuàng)建等角色以及對申請單提交、申請單確認、檢查設備狀態(tài)、申請單管理、查詢設備工作列表、圖像存儲、存儲確認、標注文檔存儲、圖像查詢、圖像獲取、報告結果管理等事務的本地化描述，對沒有圖像采集、有圖像采集病理工作流模型的不同闡述和定義等，將IHE的標準、流程與規(guī)范應用到病理科的信息化管理，從IHE整體、標準化的管理、醫(yī)院整體系統(tǒng)的規(guī)范化集成角

7、度，對醫(yī)院病理科的信息化工作流模式進行了重新的布局，使病理科信息系統(tǒng)在IHE集成的總體標準框架下具有可行性和有效性，大大提高信息處理和資源共享的能力；初步完成病理科信息系統(tǒng)與醫(yī)院其它系統(tǒng)的整體信息系統(tǒng)集成，以探索醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成的可行之路。 在本課題的圖像存儲研究中，考慮到數(shù)字化圖像的巨大信息量，為解決病理圖像的存儲問題，課題研究了病理圖像傳感系統(tǒng)、圖像數(shù)字化轉化的DICOM存儲方案，討論病理數(shù)字化顯微鏡圖像采集原理與功能流程

8、，指出數(shù)字化切片掃描顯微鏡采集在現(xiàn)階段存在的實際不足，相應地定義了基于IHE的本地化病理工作流中組織、標本、容器、圖像等特性及其之間的關系模型、與ID的關聯(lián)，確定病理標本的DICOM模型，解決病理完整切片圖像（WSI）的DICOM存儲，采用圖像分層壓縮等技術與PACS集成服務，增加圖像系列IOD表示進行圖像的控制，提出采用JPEG2000技術進行對圖像空間的壓縮，最后集成PACS和HL7，實現(xiàn)圖像的平滑縮放、移動、信息量的同質、不能衰減

9、的病理圖像功能存儲的模型，完成病理的IHE集成模型，完整解決基于IHE的病理工作流模型主要問題。 通過構建基于IHE的本地化病理工作流模型以及對模型要求的角色和事務的詳述與定義，基于IHE病理工作流模式的設計，本研究開發(fā)了IHE模式的病理工作流PACS工作站，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、醫(yī)院醫(yī)療收費與管理進行集成，實現(xiàn)全院醫(yī)療信息、病理工作流信息共享，為臨床病理管理、臨床疾病的診治、病理工作流的優(yōu)化、工作量的統(tǒng)計提供一體化的