基于IHE的病理工作流構(gòu)建研究.pdf

1、隨著醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提高和醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷強(qiáng)化，醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了許多直接為臨床服務(wù)的LIS、RIS、PACS信息系統(tǒng)，這些HIS系統(tǒng)直接面向醫(yī)療行為管理[52]，主要對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)囑生成與執(zhí)行、醫(yī)療行為、質(zhì)量控制、醫(yī)療費(fèi)用等管理信息進(jìn)行收集、處理。這些系統(tǒng)在早期醫(yī)療信息化過(guò)程中，對(duì)提高工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起了極大的推動(dòng)作用。但是由于國(guó)內(nèi)對(duì)信息軟件建設(shè)基礎(chǔ)研究投入的不足，各類供貨商在實(shí)物性、結(jié)論性、應(yīng)用性上的投入較多，而在標(biāo)

2、準(zhǔn)化、基礎(chǔ)框架上的研究顯得薄弱，這些系統(tǒng)因系統(tǒng)平臺(tái)、開(kāi)發(fā)工具、開(kāi)發(fā)方法異構(gòu)沒(méi)有按照統(tǒng)一的模型如HL7、CIS進(jìn)行設(shè)計(jì)，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)了功能性的異構(gòu)與非同質(zhì)化，導(dǎo)致所產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)基本上不可能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，形成醫(yī)院信息管理的“信息孤島”，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員及管理者無(wú)法適時(shí)獲取全局性的統(tǒng)一業(yè)務(wù)視圖，因而也無(wú)法實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)業(yè)務(wù)信息的同步共享，無(wú)法獲取業(yè)務(wù)智能和決策支持。 隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，醫(yī)院管理面臨著新的挑戰(zhàn)，同樣對(duì)醫(yī)院服務(wù)起著

3、決定性作用的數(shù)字化醫(yī)療也提出了更高的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化集成，促進(jìn)各個(gè)醫(yī)院形成完整的、一致的臨床信息統(tǒng)一業(yè)務(wù)視圖成為適應(yīng)新醫(yī)改政策的必要前提。因此，尋找一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、能滿足需要的、可擴(kuò)展的信息集成系統(tǒng)成為首要的任務(wù)。 IHE（Integrating The Healthcare Enterprise）是當(dāng)前國(guó)際上醫(yī)院信息化集成的一套全新的重要方案，它通過(guò)HL7、DICOM等規(guī)范將醫(yī)院信息系統(tǒng)的工作流和圖像

4、處理集成一起，為不同的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫地連接集成提供技術(shù)框架。 最近剛剛興起的病理科數(shù)字化成為醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化的重要組成部分。應(yīng)用IHE技術(shù)框架構(gòu)建病理工作流程模型，對(duì)病理科信息系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)的集成，可以極大的優(yōu)化臨床流程，提高信息的共享，減少人為錯(cuò)誤，提高工作效率。 本文研究從IHE技術(shù)架構(gòu)、基本概念、集成模型討論了IHE工作流程框架與角色、事務(wù)各種集成方案，闡述包括工作流參考模型和實(shí)現(xiàn)模型的原理結(jié)構(gòu)與組成的工作流模型，分

5、析IHE包括HL7規(guī)范和通信規(guī)定、IHE的結(jié)構(gòu)框架、規(guī)范要求和DICOM的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、文件結(jié)構(gòu)和服務(wù)通信模型等已經(jīng)成型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，基于IHE在醫(yī)院信息系統(tǒng)管理中其它系統(tǒng)如LIS、PACS的應(yīng)用工作模式基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)病理科信息系統(tǒng)的工作模式進(jìn)行了研究、分析、標(biāo)準(zhǔn)化修改、完善與提升，提出基于IHE的本地化病理工作流模型。結(jié)合醫(yī)院的病理科與其它科室的工作實(shí)際從包括技術(shù)架構(gòu)間的相互關(guān)聯(lián)，病理工作流中病理信息在創(chuàng)建、存儲(chǔ)、通信和顯示圖像的各系統(tǒng)中的交

6、換，對(duì)采集設(shè)備、申請(qǐng)單創(chuàng)建、標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建、圖像歸檔、圖像顯示、圖像管理、申請(qǐng)單執(zhí)行、申請(qǐng)單執(zhí)行結(jié)果跟蹤、報(bào)告創(chuàng)建等角色以及對(duì)申請(qǐng)單提交、申請(qǐng)單確認(rèn)、檢查設(shè)備狀態(tài)、申請(qǐng)單管理、查詢?cè)O(shè)備工作列表、圖像存儲(chǔ)、存儲(chǔ)確認(rèn)、標(biāo)注文檔存儲(chǔ)、圖像查詢、圖像獲取、報(bào)告結(jié)果管理等事務(wù)的本地化描述，對(duì)沒(méi)有圖像采集、有圖像采集病理工作流模型的不同闡述和定義等，將IHE的標(biāo)準(zhǔn)、流程與規(guī)范應(yīng)用到病理科的信息化管理，從IHE整體、標(biāo)準(zhǔn)化的管理、醫(yī)院整體系統(tǒng)的規(guī)范化集成角

7、度，對(duì)醫(yī)院病理科的信息化工作流模式進(jìn)行了重新的布局，使病理科信息系統(tǒng)在IHE集成的總體標(biāo)準(zhǔn)框架下具有可行性和有效性，大大提高信息處理和資源共享的能力；初步完成病理科信息系統(tǒng)與醫(yī)院其它系統(tǒng)的整體信息系統(tǒng)集成，以探索醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成的可行之路。 在本課題的圖像存儲(chǔ)研究中，考慮到數(shù)字化圖像的巨大信息量，為解決病理圖像的存儲(chǔ)問(wèn)題，課題研究了病理圖像傳感系統(tǒng)、圖像數(shù)字化轉(zhuǎn)化的DICOM存儲(chǔ)方案，討論病理數(shù)字化顯微鏡圖像采集原理與功能流程

8、，指出數(shù)字化切片掃描顯微鏡采集在現(xiàn)階段存在的實(shí)際不足，相應(yīng)地定義了基于IHE的本地化病理工作流中組織、標(biāo)本、容器、圖像等特性及其之間的關(guān)系模型、與ID的關(guān)聯(lián)，確定病理標(biāo)本的DICOM模型，解決病理完整切片圖像（WSI）的DICOM存儲(chǔ)，采用圖像分層壓縮等技術(shù)與PACS集成服務(wù)，增加圖像系列IOD表示進(jìn)行圖像的控制，提出采用JPEG2000技術(shù)進(jìn)行對(duì)圖像空間的壓縮，最后集成PACS和HL7，實(shí)現(xiàn)圖像的平滑縮放、移動(dòng)、信息量的同質(zhì)、不能衰減

9、的病理圖像功能存儲(chǔ)的模型，完成病理的IHE集成模型，完整解決基于IHE的病理工作流模型主要問(wèn)題。 通過(guò)構(gòu)建基于IHE的本地化病理工作流模型以及對(duì)模型要求的角色和事務(wù)的詳述與定義，基于IHE病理工作流模式的設(shè)計(jì)，本研究開(kāi)發(fā)了IHE模式的病理工作流PACS工作站，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)與管理進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療信息、病理工作流信息共享，為臨床病理管理、臨床疾病的診治、病理工作流的優(yōu)化、工作量的統(tǒng)計(jì)提供一體化的