腹式呼吸輔助肌電生物反饋干預(yù)高血壓前期的療效及其外周機制.pdf

1、引言：高血壓病威脅著世界上數(shù)以億計人的健康，目前全球的高血壓患者已接近10億人，在中國患病人數(shù)已超過1.6億(2002年)。高血壓是心腦血管疾病的一個重要的危險因素，降低血壓能夠降低這些疾病的患病率和致死率。2002年的廣東省高血壓流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：15歲及以上居民高血壓粗患病率為17.4％，標化患病率為11.7％；高血壓患病率隨著年齡的增加而上升，男性高于女性，城市高于農(nóng)村。2004年廣州市高血壓粗患病率為23.39％，標化后的患

2、病率為13.61％，由此可知，我市高血壓患病情況也不容樂觀。高血壓的治療在于早期診斷，早期干預(yù)。2003年JNC7將血壓在120～139mmHg/80～89mmHg者定義為“高血壓前期”，從SBP／DBP為115mmHg／75mmHg起，血壓每增加20mmHg／10mmHg，心血管的危險因素將增加2倍。JNC7推薦使用生活方式的改變來干預(yù)高血壓前期。 毋庸置疑，良好的生活方式有助于高血壓前期人群血壓的降低，但是僅僅生活方式的改變

3、是不足以用來干預(yù)高血壓前期的，因為忽略了應(yīng)激對于血壓升高的作用。放松療法有助于對抗應(yīng)激，降低血壓。在眾多的放松療法中，腹式呼吸運用比較廣泛，可操作性較強而且簡單易學。但是單純腹式呼吸方法由于缺乏必要的反饋信息，使得訓練者無法依據(jù)反饋信號做出準確的調(diào)整，生物反饋技術(shù)彌補了這一不足。生物反饋是在系統(tǒng)論、控制論、信息論的興起和行為主義理論的建立的基礎(chǔ)上，綜合心理學、生理學、臨床醫(yī)學和現(xiàn)代電子學等諸學科而發(fā)展起來的一種心理行為療法。它是應(yīng)用現(xiàn)代

4、科學技術(shù)，將人們正常意識不到的身體生物信號，如肌電、腦電、皮溫、心率、血壓等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號，如視覺、聽覺信號，讓患者根據(jù)這些信號，學會在一定范圍內(nèi)隨意控制內(nèi)臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動的治療和訓練方法。它強調(diào)個體的主觀能動性，而且具有針對性強、無創(chuàng)傷和無藥物副作用等特點，為防治心身疾病提供了全新的思路。已有不少研究者采用生物反饋治療高血壓得到了較好的效果。然而生物反饋能否降低和控制高血壓前期患者的血壓尚且還沒有報

5、道。本實驗室前期運用肌電生物反饋干預(yù)本校高血壓前期大學生取得良好的療效?；谏锓答伔椒▽Ω哐獕褐委熡行В约扒捌诘膶嶒灮A(chǔ)和廣州市高血壓流行情況，我們將人群鎖定在40-60歲的廣州市高血壓前期人群，基于這部份人群的人口學特征，我們將中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生方法腹式呼吸和西方行為醫(yī)學療法生物反饋相結(jié)合，觀察其降壓效果。在觀察效果的同時探討有關(guān)的機制。血壓的調(diào)節(jié)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，心血管中樞和高級神經(jīng)中樞有關(guān)。高血壓的病因?qū)W研究認為高血壓的發(fā)生和發(fā)展和

6、交感神經(jīng)的興奮性增加有關(guān)。因此，通過降低交感神經(jīng)的興奮性來降壓是治療這些類型高血壓的有效途徑。我們推測生物反饋訓練對血壓的影響最終是通過交感一迷走神經(jīng)的相互作用實現(xiàn)的，因此，我們利用心率變異性(HRV，Heart rate variability)，來評估生物反饋過程中外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動變化。心率變異性是目前已被公認的判斷外周自主神經(jīng)活動的定量指標，能代表心臟交感一迷走神經(jīng)的平衡性。 目的： 1.探討腹式呼吸輔助

7、肌電生物反饋干預(yù)社區(qū)高血壓前期人群的可行性； 2.應(yīng)用使用HRV分析探討肌電生物反饋干預(yù)高血壓前期的外周機制； 3.通過隨機、對照臨床觀察進一步證明其臨床療效，為臨床運用奠定理論基礎(chǔ)。 方法： 1.根據(jù)廣州四區(qū)的高血壓流行病學篩選結(jié)果，非藥物狀態(tài)下進行三次非同日多次重復(fù)右上臂血壓測定所得的平均值為依據(jù)，診斷為“高血壓前期”。其中，排除條件為：1)高血壓患者[SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 m

8、mHg]，或者正在使用抗高血壓藥物的人群；2)接受了心血管的藥物治療或者在開始實驗的2個月以前接受了高血壓藥物治療的人群；3)慢性腎臟病或肝病，神經(jīng)錯亂，精神病，或者糖尿病。4)存在因高血壓而導致的靶器官損傷的人群。受試對象都是自愿接受本項研究并且簽訂知情同意書。納入高血壓前期人員26名，皆為女性，年齡45～60歲。按照隨機數(shù)字表法隨機化分組，分為生物反饋組+腹式呼吸組(實驗組)和單純腹式呼吸組(對照組)。其中實驗組13名；對照組13名

9、。但實驗過程中有4名以實驗時間沖突為由中途退出實驗，其中1人為生物反饋組，3人為對照組。 2.開始實驗前一個月內(nèi)，搜集人口學資料(性別、年齡、身高、體重和血壓)、問卷內(nèi)容包括一般情況、心理情況、社會生活習慣、遺傳、生理癥狀同時檢測血壓水平。告知所有受試者采用適當?shù)纳罘绞娇刂蒲獕?，諸如減肥，常規(guī)的鍛煉，低酒精攝入，低鹽飲食，戒煙以及控制壓力。并且練習腹式呼吸方法，每周3次，每次15分鐘。同時評定A型行為、SDS和SAS得分。

10、 3.實驗組進行為期10次的腹式呼吸輔助肌電生物反饋放松訓練，每星期兩次，每隔三天一次。每次訓練時間為30分鐘，前5分鐘記錄所有信號的基礎(chǔ)值，后20分鐘進行腹式呼吸輔助肌電生物反饋，并同步記錄相應(yīng)的生理信號，最后5分鐘作為恢復(fù)期。對照組同樣記錄前5分鐘信號作為基礎(chǔ)值，后20分鐘進行腹式呼吸訓練，但不開啟生物反饋儀，不給予反饋信號，整個過程只要求進行腹式呼吸，保持清醒。每次實驗結(jié)束后的間隔期，要求受試者將實驗室習得的生物反饋技巧在家中

11、進行自我訓練，每天兩次，每次20-30分鐘，并且要認真填寫家庭訓練記錄。在整個療程結(jié)束后，受試者被建議繼續(xù)進行同樣的家庭訓練。 4.記錄安靜狀態(tài)和進入生物反饋狀態(tài)的心電圖信號，所記錄的心電信號經(jīng)過偽跡排除后，采用HRV分析軟件(Finland)對HRV進行5min短時程頻域分析。分析指標包括低頻功率LF(nu)、高頻功率HF(nu)、LF／HF比值，同時分析實驗過程中受試者心率的變化。 5.全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0

12、for windows統(tǒng)計軟件包和Microsoft Excel進行統(tǒng)計分析。計量資料用-X±S表示，實驗前后的自身配對比較采用配對樣本t檢驗，兩組同次比較采用組間獨立樣本t檢驗。血壓值以及肌電值的變化采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，并結(jié)合組間獨立樣本t檢驗分析兩組間不同時間點的血壓變化差異。在重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析中，組間因素為“處理”(即不同處理方法)，組內(nèi)因素為“時間”(即在不同時間所測的血壓值或肌電值)，校正因球形假設(shè)不成立時的Ⅰ類

13、錯誤用Greenhouse-Geisser法。HRV的頻域分析數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，以[Medianq(p25,p75)]表示，采用符號秩和檢驗，P<0.05被認為具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.10次的生物反饋訓練后，實驗組和對照組都出現(xiàn)了額肌肌電的下降，且分別下降了4.98μV和1.91μV，前后自身對照均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 2.10次反饋訓練過程中實驗組收縮壓由基礎(chǔ)值133.58±4.46mmHg，

14、下降到了125.17±5.54 mmHg，下降了8.42mmHg，舒張壓由基礎(chǔ)值81.92±4.83 mmHg，下降到了78±3.19 mmHg，下降了3.92mmHg(P<0.05)。實驗組第1、3月的隨訪收縮壓分別為125.25±4.39mmHg和125.08±4.85mmHg(P<0.05)。實驗組第1、3月的隨訪舒張壓分別分別為78.67±2.87mmHg和79.17±2.41mmHg(P>0.05)。 3.生物反饋過程

15、中，實驗組HRV功率譜分析中的HF成分上升而LF、LF／HF下降。 結(jié)論： 1.腹式呼吸輔助肌電生物反饋和單純腹式呼吸能使高血壓前期人群額肌肌電下降，但兩種處理方法未見差異。 2.腹式呼吸輔助肌電生物反饋能降低高血壓前期人群的收縮壓和舒張壓，在3個月的隨訪過程中收縮壓的降壓效果能夠維持，而舒張壓的降壓效果維持不明顯。 3.腹式呼吸輔助生物反饋過程中，HRV功率譜分析中的HF成分上升而LF、LF／HF下降。