脛骨骨膜瓣的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)小腿標(biāo)本的解剖觀測(cè)，明確脛骨骨膜血供來(lái)源，血管走行和分布，測(cè)量并記錄骨膜支的位置及其比鄰關(guān)系，了解相鄰骨膜支彼此吻合情況，從解剖學(xué)角度為脛骨骨膜瓣的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)，并探討脛骨骨膜瓣聯(lián)合自體骨移植治療脛骨骨不連、骨缺損的臨床療效。
　　方法:1、解剖研究：對(duì)13例帶膝關(guān)節(jié)的新鮮成人小腿標(biāo)本（左6例，右7例）經(jīng)紅色乳膠灌注后進(jìn)行解剖觀測(cè)，將脛骨劃分為上、中、下、三段，自上而下重點(diǎn)解剖觀測(cè)脛骨中、下內(nèi)側(cè)骨膜血管來(lái)源，分

2、支、分布及其吻合情況。
　　2、臨床應(yīng)用：自2006年2月至2014年6月，本院收治創(chuàng)傷性脛骨骨折伴或不伴皮膚軟組織缺損36例，對(duì)其中21例采用脛骨骨膜瓣結(jié)合自體骨移植治療脛骨骨缺損，伴有皮膚軟組織缺損者以小腿皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查，拍攝 X線片，隨訪觀察骨愈合情況，及小腿相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)果:1、解剖研究：脛骨體表面較平整，骨膜豐厚平坦，由脛前動(dòng)脈骨膜支、脛前返動(dòng)脈、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈肌間隙支、隱動(dòng)脈以及腓動(dòng)

3、脈為其提供給養(yǎng)。本文主要對(duì)脛后動(dòng)脈肌間隙支進(jìn)行解剖觀測(cè)，來(lái)自脛后動(dòng)脈的肌間隙支呈階段性分布于脛骨粗隆至內(nèi)踝最突出點(diǎn)之間，小腿中上段肌間隙支較少，中下段出現(xiàn)率較高，共有4～7支（平均每例標(biāo)本5.3支），各支再發(fā)出細(xì)小分支于脛骨內(nèi)側(cè)面相互吻合成血管網(wǎng)。各肌間隙支血管蒂長(zhǎng)度為1.0～3.5c m不等，管徑在1.0～1.4 mm之間。
　　2、臨床應(yīng)用：本組21例全部獲隨訪，隨訪時(shí)間20～36個(gè)月（平均24個(gè)月），自體移植骨均愈合良好，愈

4、合時(shí)間4～8.5個(gè)月（平均6個(gè)月）。內(nèi)植物無(wú)一例發(fā)生斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥，患肢局部未出現(xiàn)疼痛及反常活動(dòng)，所有患者均恢復(fù)負(fù)重和行走功能?；贾L(zhǎng)度恢復(fù)滿意，與健側(cè)對(duì)比相差1.0±0.5c m；膝、踝關(guān)節(jié)功能良好，均未出現(xiàn)感染、畸形愈合、馬蹄足畸形等并發(fā)癥。15例皮膚缺損，皮瓣供區(qū)5例直接予以縫合，10例植皮成活，14例皮瓣一期愈合，血運(yùn)良好，無(wú)潰瘍、感染發(fā)生，質(zhì)地柔軟，1例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生局部壞死，經(jīng)換藥治療后愈合。末次隨訪時(shí)，臨床療效參照J(rèn)oh

5、ner評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)14例，良6例，可1例，優(yōu)良率為95.2％。參照 Ennek ing系統(tǒng)下肢功能等級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，16-20分1例，21-25分3例，26-30分16例，平均26.4分，患肢功能平均恢復(fù)到健康肢體功能的88.5%。
　　結(jié)論:1、解剖研究：脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜較厚，位置表淺易切取，肌間隙支解剖位置恒定，適合設(shè)計(jì)骨膜瓣治療鄰近部位脛骨骨缺損。
　　2、臨床應(yīng)用：脛骨骨膜瓣可為受區(qū)移植骨塊提供充足血供，利于骨折端血運(yùn)重