EQ-5D效用值中國積分體系應用于中國人群的可適性研究.pdf

1、研究目的：
　　建立評價歐洲五維健康量表（EQ-5D)效用值積分體系的方法和指標體系，為開展同類研究提供參考；評價和檢驗EQ-5D效用值中國積分體系在中國一般人群中的可適性，并與其他國家的積分體系進行比較；運用EQ-5D實證測量中國居民健康效用現(xiàn)狀，并探討主要影響因素；提出EQ-5D效用值中國積分體系的應用價值、范圍和要點，為中國居民健康和衛(wèi)生經(jīng)濟學研究積累方法學基礎。
　　研究方法：
　　基于文獻研究和理論分析，建立

2、系統(tǒng)評價EQ-5D效用值積分體系的方法和指標;通過小組訪談和專家咨詢設計調(diào)查問卷，于2013年10月至2015年11月期間，分別在廣東省珠海市和深圳市西鄉(xiāng)街道共抽取6132名15歲及以上居民開展問卷調(diào)查。使用各積分體系將被調(diào)查居民的EQ-5D生命質(zhì)量評價結(jié)果轉(zhuǎn)換為健康效用值，并系統(tǒng)評價和比較中國、英國、日本和韓國積分體系應用于中國人群的可適性。在此基礎上，評價居民健康效用現(xiàn)狀，并基于世界衛(wèi)生組織的健康社會決定因素理論框架和Grossma

3、n健康生產(chǎn)函數(shù)，使用多元線性回歸分析法，探討影響居民健康效用的主要因素及其作用。應用Epidata3.1軟件將數(shù)據(jù)進行雙錄入，應用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、t檢驗、方差分析、相關分析和效用值積分體系的評價，應用STATA11.0軟件對數(shù)據(jù)進行多元線性回歸分析。
　　研究結(jié)果：
　　1、建立了系統(tǒng)評價EQ-5D效用值積分體系的的方法和指標。確立了EQ-5D效用值積分體系的系統(tǒng)評價應分為計量經(jīng)濟學評價和測量性能評

4、價兩個方面。計量經(jīng)濟學評價主要應用于積分體系的建立，包括經(jīng)濟意義檢驗、統(tǒng)計檢驗、計量經(jīng)濟學檢驗和模型預測檢驗等四級檢驗。針對E Q-5D效用值積分體系建立了17個常用的適宜評價指標，其他經(jīng)過驗證的方法和指標可根據(jù)需要選擇使用。測量性能評價主要應用于積分體系建立后，選擇適宜方法和指標，評價EQ-5D效用值積分體系的一致性水平、聚合效度、運無里效度和橫向比較的敏感性。
　　2、EQ-5D效用值中國積分體系的可適性評價結(jié)果良好，適用于中

5、國一般人群。在計量經(jīng)濟學評價中，中國、英國、日本和韓國EQ-5D效用值積分體系均基本通過各項檢驗。其中，中國積分體系的決定系數(shù)達0.99，平均絕對誤差為0.020，預測誤差大于0.05的健康狀態(tài)有7個，無預測誤差大于0.10的狀態(tài)。與其他國家的積分體系相比，中國積分體系擬合優(yōu)度較高，預測能力較好。在測量性能評價中，各積分體系均具有可靠的信度、良好的效度和較高的敏感性。與其他三個積分體系相比，中國積分體系與六維健康調(diào)查簡表（SF-6D)效

6、用值中國香港積分體系間的相關系數(shù)最大，為0.312(P<0.05)，表明聚合效度最佳，且在Cohen’sd系數(shù)的大小和敏感性等級上與日本積分體系均非常接近，稍優(yōu)于英國和韓國積分體系，表明敏感性更好。
　　3、EQ-5D測量居民生命質(zhì)量和健康效用現(xiàn)狀良好，主要影響因素是居民的年齡、就業(yè)狀況、人均家庭年收入和衛(wèi)生支出、慢性病患病狀況、就診史、住院史和體育鍛煉。被調(diào)查居民E Q-5D健康效用值平均得分為0.980，健康效用現(xiàn)狀良好。其中

7、男性健康效用值（0.982)高于比女性（0.978)(P<0.001)。15?44歲青年居民健康效用值（0.991)最高，其次為45?64歲中年居民（0.978)，65歲及以上老年居民的健康效用值（0.937)最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001)。除青年組與老年組居民效用值差值大于最小重要差異、具有實際意義外，不同組居民效用值的差值均較小，往往無實際意義。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，65歲及以上年齡組、較高的人均家庭年衛(wèi)生支出、患慢性

8、病、兩周內(nèi)就診史、一年內(nèi)住院史對居民的健康效用均有負影響，而較高的人均家庭年收入、在業(yè)狀態(tài)以及每周至少一次參加體育鍛煉對居民的健康效用均有正影響。
　　研究結(jié)論：
　　對中國、英國、日本和韓國積分體系的系統(tǒng)評價初步檢驗了各積分體系在中國一般人群的適用性，結(jié)果顯示各積分體系適用于評價中國一般人群的健康效用，評價結(jié)果以中國積分體系為優(yōu)。其中，計量經(jīng)濟學評價顯示，EQ-5D效用值中國積分體系顯示具有經(jīng)濟意義和統(tǒng)計意義、預測性能良好

9、，并且通過了模型假設和參數(shù)估計的各項檢驗；測量性能評價顯示，中國積分體系具有良好的信度、效度和敏感性，與英國、日本和韓國積分體系相比具有一定優(yōu)越性。從計量經(jīng)濟學和測量性能兩個方面，選擇適宜方法和指標，可更全面地評價EQ-5D效用值積分體系。EQ-5D及其效用值中國積分體系可以較好地用于居民生命質(zhì)量和健康效用測量與評價，測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民生命質(zhì)量和健康效用總體水平較高，不同性別和地區(qū)居民差別不大，但隨年齡增長，效用值下降幅度較大。年齡、衛(wèi)生

10、服務利用、社會經(jīng)濟地位和身體活動是健康效用的主要影響因素，應采取針對性的策略措施提高居民健康效用。EQ-5D及其效用值中國積分體系為評價中國居民的生命質(zhì)量、健康效用和疾病負擔提供了相對簡便、可靠有效、應用面廣的適宜工具，將有效促進和擴寬EQ-5D測量工具在中國的應用。此外，可以使用EQ-5D-5L，尤其在健康狀況較好的人群中，以降低EQ-5D-3L的天花板效應。
　　研究創(chuàng)新：
　　本研究的創(chuàng)新點主要包括三個方面。首先，在選

11、題上，本研究針對目前唯一基于中國大陸人群健康偏好的效用值積分體系——EQ-5D效用值中國積分體系，首次開展了系統(tǒng)的評價，初步檢驗了該積分體系在中國一般人群中的適用性，并與不同國家的EQ-5D效用值積分體系進行了系統(tǒng)對比。其次，在方法上，建立了系統(tǒng)評價E Q-5D效用值積分體系的方法和指標，并據(jù)此對中國、英國、日本和韓國的EQ-5D效用值積分體系進行了較為全面的評價和比較，可為同類研究提供有益參考。最后，在實際應用方面，本研究首次提出了E

12、Q-5D及其效用值中國積分體系的應用價值、范圍和要點，為EQ-5D在中國居民健康和衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中的進一步推廣和使用積累了方法學基礎。
　　研究局限：
　　本研究的局限性主要包括兩個方面。第一，由于資源條件的限制，研究僅在兩個城市開展抽樣調(diào)查，研究結(jié)論的外推需謹慎。但國內(nèi)外類似研究發(fā)現(xiàn)地區(qū)因素對類似研究結(jié)果的影響不明顯，且與這些研究相比，本研究樣本量相對較大。第二， 本研究在對居民健康效用影響因素的分析中，預先設計