慢性淺表性胃炎體表相關(guān)痛敏穴對位研究.pdf

1、1研究背景
　　 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位,它既是臟腑生理功能、病理狀態(tài)的反映,又是通過針灸可以疏通氣血,調(diào)整臟腑功能的部位。穴位是經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)的一個最為重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)穴和內(nèi)臟相互聯(lián)系的觀點古人在兩千多年前已經(jīng)認(rèn)識到,《靈樞·九針十二原》日:“五臟有疾,出於十二原,而原各有所出。明知其原,睹其應(yīng),知五臟之害矣?！贬樉呐R床在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)穴位的異常表現(xiàn)可用于疾病診斷,臨床醫(yī)生經(jīng)常通過在穴位處觸到結(jié)節(jié)狀

2、或條索狀物,或觸到穴位處的壓痛點、敏感點,或觀察到穴位處有丘疹、凹陷等表現(xiàn)來診斷和治療疾病。例如胃下垂患者常在“足三里”穴出現(xiàn)條索狀物,“中脘”穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)等。著名科學(xué)史專家李約瑟稱之為:“揭示了人體表面反應(yīng)與內(nèi)臟器官變化之間存在必然聯(lián)系的秘密”；“堪稱中世紀(jì)中國在生理學(xué)方面的一大發(fā)現(xiàn)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明了內(nèi)臟病變在體表的確存在相應(yīng)的反應(yīng),如內(nèi)臟痛伴有體表放射痛(如牽涉痛)；腸易激綜合征患者伴有肌纖維痛；直結(jié)腸擴(kuò)張會引起腓腸肌肌纖維痛等

3、。100多年前,西方醫(yī)生Head發(fā)現(xiàn)了人體內(nèi)臟疾病時會在體表特定部位出現(xiàn)自發(fā)疼痛或皮膚痛覺敏感性增高。痛覺過敏是指人體對刺激產(chǎn)生的過度的痛覺反應(yīng),包括正常時不引起疼痛的閾下刺激引起的疼痛和閾上刺激引起較正常時更為強(qiáng)烈的疼痛；按照現(xiàn)代解剖學(xué)的解釋,這是由于患病內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維和被牽涉的軀體部位的傳入神經(jīng)由同一后根進(jìn)入脊髓,并匯聚至相同的脊髓丘腦束神經(jīng)元而形成的,這種反應(yīng)是以節(jié)段性神經(jīng)聯(lián)系為基礎(chǔ)的[11,12]。反之,體表的病變或損傷也可

4、以引起內(nèi)臟的一些病變,如急性傷害性體表刺激會敏化脊髓內(nèi)對內(nèi)臟反應(yīng)的神經(jīng)元,腓腸肌注入酸性液體會導(dǎo)致直結(jié)腸擴(kuò)張,電刺激穴位可以經(jīng)背根反射引起內(nèi)臟的神經(jīng)炎性反應(yīng)。由此可見穴位和內(nèi)臟是相互關(guān)聯(lián)的,尤其在疾病狀態(tài)下,其聯(lián)系更為緊密,即穴位的狀態(tài)和內(nèi)臟的功能狀態(tài)密切相關(guān)。
　　 以往人們對穴位特異性的理解還停留在文獻(xiàn)記載和臨床經(jīng)驗上,沒有足夠的科學(xué)基礎(chǔ)。而對穴位結(jié)構(gòu)和功能的研究多集中在正常狀態(tài)下穴位和內(nèi)臟功能的聯(lián)系及其對臟腑功能的調(diào)節(jié),然

5、而近年來學(xué)者普遍認(rèn)為,穴位的功能活動是一個動態(tài)的概念,當(dāng)內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常時,穴位也從相應(yīng)的“沉寂”態(tài)轉(zhuǎn)向“敏化”態(tài),穴區(qū)反映疾病和治療疾病的功能都將大大加強(qiáng),具有和生理狀態(tài)完全不同的特征,并將這一特征稱為穴位的敏化,這種敏化是穴位反映疾病的具體體現(xiàn),也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。目前,在實驗研究方面,從觀察單穴對單一臟器的影響擴(kuò)展到一穴對多個臟器功能活動的影響；同一經(jīng)脈多個穴位或多條經(jīng)脈對某一臟器的功能調(diào)整以及穴位和非穴位對內(nèi)臟

6、活動的調(diào)整作用,從而對經(jīng)穴功能的相對特異性進(jìn)行了更為深入的研究；從過去器官-細(xì)胞水平的研究深入到分析對內(nèi)臟細(xì)胞分子水平活動調(diào)節(jié)的機(jī)制,從不同的層次闡明了針刺經(jīng)穴對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)作用；著手從基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的研究；研究穴位與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)系的外周途徑與中樞途徑。
　　 經(jīng)穴效應(yīng)特異性不僅可從古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)中挖掘總結(jié),從動物試驗中尋找其研究思路,還需要回到臨床,通過臨床實驗來進(jìn)行驗證。目前,有關(guān)穴位敏化情況的臨床研究報道比較稀少,本課

7、題旨在通過對慢性淺表性胃炎患者相關(guān)體表穴位的痛閾值變化的觀察,臨床驗證與疾病相關(guān)的穴位是否被敏化,對穴位在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下的不同進(jìn)行初步探索。望能夠給臨床診斷及治療選穴提供一定的思路。
　　 2研究目的
　　 臨床驗證穴位在病理狀態(tài)下是否被敏化。闡釋穴位的功能是動態(tài)的,病理狀態(tài)下穴位由“沉寂”進(jìn)入“敏化”狀態(tài)及穴位敏化的機(jī)理。這種敏化是穴位反映疾病的具體體現(xiàn),也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。
　　 3研

8、究方法
　　 依照2006年9月上海《中國慢性胃炎共識意見》中的內(nèi)鏡診斷依據(jù)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入慢性淺表性胃炎患者60例及30例健康受試者。
　　 3.1操作方法
　　 3.1.1健康受試者痛閾值的測定
　　 3.1.1.1選擇30例健康受試者作為對照組觀察,應(yīng)用由美國IITC公生產(chǎn)的2390型VonFrey測痛儀分別測定其足陽明經(jīng)下肢足三里、上巨虛,下巨虛、腹部中脘、上

9、脘和背部脾俞、胃俞等穴位的痛閾值。
　　 3.1.1.2在上述穴位水平向外旁開2.5cm處作為對照點如上述方法分別測定痛閾值3次,計算其平均值作為此處的痛閾值。
　　 3.1.2慢性淺表性胃炎患者痛閾值的測定
　　 3.1.2.1納入60例慢性淺表性胃炎患者,分別測定其足陽明經(jīng)下肢足三里、上巨虛,下巨虛、腹部中脘、上脘、背部脾俞、胃俞等穴位痛閾值,每間隔5分鐘測量1次,共測量3次,計算其平均值作為此穴位的痛閾值。

10、
　　 3.1.2.2在上述穴位水平向外旁開2.5cm處作為對照點如上述方法分別測定痛閾值3次,計算其平均值作為此處的痛閾值。
　　 3.2統(tǒng)計方法
　　 采用origin7.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析比較健康受試者和患者各穴位及旁開對照點的痛閾值及百分比變化率(旁開對照點痛閾值-穴位痛閾值／穴位痛閾值*100％)；數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(x±s)表示,兩組間采用t檢驗,多組間比較采用AVNOVO單因素方差分析,以0.05作

11、為檢驗水準(zhǔn),得出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值,以P≤0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義,以≤0.01作為有高度統(tǒng)計意義。
　　 4研究結(jié)果
　　 4.1健康受試者穴位及旁開對照點痛閾值的測定比較
　　 4.1.1下肢足三里、上巨虛、下巨虛與旁開對照點的痛閾值經(jīng)統(tǒng)計分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(p>0.05)。
　　 4.1.2腹部中脘、上脘及旁開對照點痛閾值經(jīng)統(tǒng)計分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(p>0.05)。
　　

12、 4.1.3背部脾俞、胃俞與旁開對照點痛閾值經(jīng)統(tǒng)計分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(p>0.05)。
　　 4.2慢性淺表性胃炎患者穴位及旁開對照點痛閾值的測定比較
　　 4.2.1下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴位與旁開對照點痛閾值經(jīng)統(tǒng)計分析比較有顯著性差異(p<0.01)。
　　 4.2.2腹部中脘、上脘與旁開對照點的痛閾值經(jīng)統(tǒng)計分析比較有顯著性差異(p<0.01)。
　　 4.2.3背部脾俞、胃俞穴位及旁開對

13、照點痛閾值經(jīng)統(tǒng)計分析比較有顯著性差異(p<0.01)。
　　 4.3慢性淺表性胃炎患者與健康受試者體表穴位痛閾值變化百分比比較
　　 4.3.1慢性淺表性胃炎患者與健康受試者下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計分析比較有顯著差異(p<0.01),說明足三里、上巨虛、下巨虛穴位被敏化,敏化穴位處的痛閾值比旁開處明顯降低,其變化百分比高于正常人。
　　 4.3.2慢性淺表性胃炎患者與健康受試者腹部中脘

14、、上脘穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計分析比較有顯著差異(p<0.01),說明中脘、上脘穴被敏化,敏化穴位處的痛閾值比旁開處明顯降低,其變化百分比高于正常人。
　　 4.3.3慢性淺表性胃炎患者與健康受試者背部脾俞、胃俞穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計分析比較有顯著差異(p<0.01)。說明脾俞、胃俞穴被敏化,敏化穴位處的痛閾值比旁開處明顯降低,其變化百分比高于正常人。
　　 4.4同一條經(jīng)脈穴位痛閾值變化百分比比較
　　

15、4.4.1慢性淺表性胃炎患者下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),說明在同一條經(jīng)脈上,足三里的敏化程度高于上巨虛和下巨虛。
　　 4.4.2慢性淺表性胃炎患者腹部中脘、上脘穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),說明兩穴被敏化的程度無明顯差別。
　　 4.4.3慢性淺表性胃炎患者背部脾俞、胃俞穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義