華山醫(yī)院急診內(nèi)科就診者疾病譜和就醫(yī)行為研究.pdf

1、目的
　　 1、描述作為三級甲等醫(yī)院的華山醫(yī)院急診內(nèi)科就診病人的疾病譜特點(diǎn)。
　　 2、調(diào)查華山醫(yī)院急診內(nèi)科病人本次發(fā)病以來的所有就醫(yī)行為,確定就診病人中屬于三級醫(yī)院急診醫(yī)生界定的可以先于一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者的比例,探討患者選擇三級醫(yī)院急診就診的原因,從而為節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,避免醫(yī)療資源過度浪費(fèi)、為患者得到更好的醫(yī)療保障和采取更合理的就醫(yī)行為提供科學(xué)建議。
　　 方法
　　 第一部分
　

2、　 采取分層隨機(jī)抽樣的方法,自2008年1月至12月,每月隨機(jī)抽取一周,記錄華山醫(yī)院急診內(nèi)科就診患者的臨床診斷,分析該患者的診斷是否符合華山醫(yī)院急診內(nèi)科對急危重癥急診病人的界定,確定其是否可以選擇在一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
　　 第二部分
　　 采用分層隨機(jī)抽樣的方法,自2008年3月至2009年3月,每月抽取第一周,選擇研究者每天接診的前十位就診患者,調(diào)查并記錄其性別、年齡、地址、主訴、臨床診斷、以及本次發(fā)病

3、以來的所有就醫(yī)行為,包括就醫(yī)的醫(yī)院數(shù)、醫(yī)院等級和初診選擇有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的原因等。
　　 結(jié)果
　　 第一部分
　　 2008年1月-2008年12月,共調(diào)查收集急診內(nèi)科病人13659例。其中,因患發(fā)熱、咳嗽和上呼吸道感染而就診的患者所占比例最高,達(dá)30.0％。發(fā)熱、咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、急性(化膿性)扁桃體炎、胃(腸)炎和消化性潰瘍等疾病均可見其隨季節(jié)波動趨勢。
　　 根據(jù)患者

4、的癥狀和病情判斷,有39.5％的患者特別是絕大多數(shù)因發(fā)熱、咳嗽和上呼吸道感染而就診者可以先在一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,其它系統(tǒng)疾病包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)也均有部分病例可以先于一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
　　 第二部分
　　 2008年3月-2009年3月,共調(diào)查急診內(nèi)科患者610例,其中初診病人474人,復(fù)診病人136人。初診病人和復(fù)診病人在性別、癥狀分布和診斷分布方面均有不同。初診病人中選擇我院急

5、診首診原因中有接近一半的病人是由于發(fā)病地點(diǎn)距離醫(yī)院近,有接近1/3的患者是出于對三級醫(yī)院的信任而就診。復(fù)診病人初診選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因中,93.4％是由于發(fā)病地點(diǎn)距離醫(yī)院近。復(fù)診病人中有一半是由于外院治療時間小于3天癥狀沒有好轉(zhuǎn)而來我院再次就診。
　　 結(jié)論
　　 華山醫(yī)院急診內(nèi)科就診病人以患發(fā)熱、咳嗽和上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病的患者比例最高,且大多數(shù)患者會在一天之內(nèi)就診,甚至二次就診。急診內(nèi)科就診病人的病種大多數(shù)存

6、在季節(jié)性變化。病人急診就診首選距離較近的醫(yī)院,但這種情況可能會隨著私家車的擁有而逐漸發(fā)生變化,人們的就醫(yī)范圍可能不再局限于附近醫(yī)院,而是更注重醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力,并且醫(yī)院科室的設(shè)置,所擁有的特色領(lǐng)域,醫(yī)院所處地理位置等因素均會影響該院的急診就診量。
　　 在三級醫(yī)院初診病人中有近40％的病人可以先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,而有約30％的患者是由于對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任而至三級醫(yī)院就診,因此明確各級醫(yī)院的職責(zé),切實(shí)執(zhí)行急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),