城區(qū)居民主要慢性疾病譜及患者就醫(yī)取向的研究.pdf

1、研究背景與目的 近年來，隨著居民生活水平的提高，慢性非傳染性疾病(NoncommunicableDiseases，NCD)的患病率逐年提高，在全球范圍內NCD的負擔也迅速增加，NCD已成為影響居民健康水平的主要原因。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務對慢性病患者已具有越來越大的吸引力。如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，通過社區(qū)平臺開展慢性病防治、保障群眾健康已逐步成為當前各級衛(wèi)生行政部門研究的重點。 本研究以寧波市江東區(qū)為研究現(xiàn)場，采用流行病學現(xiàn)場調查的

2、方法，了解當?shù)鼐用衤圆〉淖钚录膊∽V及其經濟負擔，分析其在各級醫(yī)療機構中醫(yī)療費用的支出，探討社區(qū)衛(wèi)生服務機構在慢性病防治中的地位和作用；通過對患者就醫(yī)取向及其影響因素的詳細研究，了解居民最新的衛(wèi)生服務需求和需求量的變化、衛(wèi)生資源配置及其利用率，提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務方向和措施。 材料與方法 研究現(xiàn)場為浙江省寧波市江東區(qū)。該區(qū)現(xiàn)有7個街道，77個社區(qū)，居戶107875戶，實際居住人口292552人。本研究實行普查與抽樣調查相結合的

3、方法進行調查。調查包括兩部分：衛(wèi)生機構資源調查和居民家庭入戶詢問調查。衛(wèi)生機構資源調查采用普查的辦法，居民家庭入戶詢問調查采用二階段抽樣的方法，按街道、居委會、住戶的層次，隨機抽取研究樣本。家庭健康詢問調查包括人口學特征、家庭經濟狀況、醫(yī)療保健情況、前兩周內及一年內患病情況及診療情況等。 居民主要慢性疾病譜采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，經濟負擔指標采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。運用SAS8.02統(tǒng)計軟件Anacor程序對患者就醫(yī)

4、取向與年齡、教育程度、就業(yè)狀況、收入水平、職業(yè)、疾病種類、醫(yī)保形式、選擇原因等指標間的關系進行對應分析研究，將年齡、教育程度、就業(yè)狀況、收入和職業(yè)進行聚類分析，根據(jù)聚類分析結果選擇變量作同質分析。 結果 居民兩周患病前五位是上感、高血壓、冠心病、胃病、糖尿病，一年患病前五位是上感、高血壓、胃病、腹瀉、冠心病。慢性病患病情況中，兩周和一年患病前五位均為高血壓、胃病、冠心病、糖尿病、慢支。調查一年內居民主要慢性病平均就醫(yī)次數(shù)均在3

5、次以上，平均醫(yī)藥費用在1500元左右，最高為腫瘤6000元，平均非醫(yī)療支出均在50元左右。慢性病在市、區(qū)級醫(yī)院的平均醫(yī)療費用顯著高于社區(qū)衛(wèi)生服務機構及私人醫(yī)院。居民兩周和一年內就醫(yī)首選市級醫(yī)院(分別占55.3％和57.7％)，其次為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(占25.1和26.1％)。 就醫(yī)取向與影響因素的研究中，有統(tǒng)計學意義的因素有：年齡、教育程度、就業(yè)狀況、收入水平、職業(yè)、疾病種類、醫(yī)保形式等。對應分析結果表明：50～歲組與市級醫(yī)院二

6、個變量均處于第二象限，且距離較近，顯示二者關聯(lián)較密切，表明其主要就醫(yī)取向為市級醫(yī)院；65～歲組與區(qū)級醫(yī)院關聯(lián)較密切，表明其傾向于選擇區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)；＜20歲組主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)(就診醫(yī)院和年齡對應分析前二個慣量的累積貢獻率為0.987)。文盲組與區(qū)級醫(yī)院關聯(lián)較密切，表明其主要選擇區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)；高中組傾向于選擇市級醫(yī)院就醫(yī)(前二個慣量累積貢獻率為0.984)。離退休人員與區(qū)級、市級醫(yī)院有一定關聯(lián)，表明其傾向于選擇區(qū)級、市級醫(yī)院；下

7、崗或無業(yè)人員傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構及私人醫(yī)院(前二個慣量累積貢獻率為0.995)。月收入＜500元組與社區(qū)衛(wèi)生服務機構關聯(lián)較為密切，表明其主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)；月收入1000～元及2000～元組傾向于選擇市級醫(yī)院就醫(yī)(前二個慣量累積貢獻率為0.995)。技術或業(yè)務、農林牧或其他職業(yè)組與市級醫(yī)院關聯(lián)較為密切，表明這兩組人群主要選擇市級醫(yī)院就醫(yī)；從事商業(yè)或服務業(yè)組主要選擇私人或其他醫(yī)院；從事制造生產運輸業(yè)組傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務

8、機構、私人或其他醫(yī)院(前二個慣量累積貢獻率為0.989)?；几篂a和外傷組與社區(qū)衛(wèi)生服務機構關聯(lián)較為密切，表明其主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)；患上感組主要選擇私人或其他醫(yī)院；患胃病和其他組傾向于選擇區(qū)級、市級醫(yī)院就醫(yī)；患高血壓、糖尿病組主要選擇市級醫(yī)院就醫(yī)(前二個慣量累積貢獻率為0.878)。醫(yī)療保險、統(tǒng)籌、合作醫(yī)療或其他組與私人或其他醫(yī)院關聯(lián)較密切，表明其主要選擇私人醫(yī)院就醫(yī)；公費或勞保組傾向于選擇區(qū)級、市級醫(yī)院就醫(yī)；自費組主要選擇社區(qū)

9、衛(wèi)生服務機構就醫(yī)(第一個慣量的貢獻率為0.978)。選擇原因分析，居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構和區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)的主要原因是距離近；質量好、服務態(tài)度好及定點單位是居民選擇市級醫(yī)院就醫(yī)的主要原因(前二個慣量累積貢獻率為0.979)。 聚類分析結果顯示，年齡和就業(yè)狀況可聚為一類，教育、收入和職業(yè)可聚為一類。同質分析就業(yè)狀況、教育程度與選擇醫(yī)院結果表明：下崗無業(yè)或其他組、文盲組與社區(qū)衛(wèi)生服務機構有一定關聯(lián)，表明這二組人員傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務

10、機構就醫(yī)；在校生組、離退休組及小學組與區(qū)級醫(yī)院關聯(lián)較密切，表明這幾組人員主要選擇區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)。 結論 當前慢性非傳染性疾病已成為危害居民健康的主要因素，對居民的生活質量造成了較嚴重的負擔。 影響城區(qū)居民就醫(yī)取向的因素有年齡、教育程度、就業(yè)狀況、職業(yè)分布、收入水平、疾病種類、醫(yī)保政策、資源配置及醫(yī)療技術質量、水平和服務態(tài)度等。其中，年齡較輕、下崗或無業(yè)人員、每月收入低、自費就醫(yī)及從事制造運輸業(yè)的人員主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務，