張良英教授學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗總結(jié)及對崩漏止血療效的臨床研究.pdf

1、目的：總結(jié)、整理導(dǎo)師張良英教授診治婦科疾病學(xué)術(shù)思想和臨床實踐經(jīng)驗，以及對婦科常見病、疑難病的治則治法、經(jīng)驗用方及藥物加減的規(guī)律，使之能得到繼承和發(fā)揚(yáng)，并向臨床進(jìn)行推廣。同時對導(dǎo)師自擬驗方止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血療效進(jìn)行觀察和總結(jié)，探討專病專方治療脾腎兩虛型崩漏出血期的可行性，為今后用此專方研制出有效中藥新藥奠定理論和臨床基礎(chǔ)。
　　 方法：一、系統(tǒng)文獻(xiàn)研究：認(rèn)真研讀四大中醫(yī)經(jīng)典著作及本專業(yè)中醫(yī)著作，通過查閱近年來相關(guān)的中西

2、醫(yī)文獻(xiàn)，深入學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟和發(fā)掘古今文獻(xiàn)精華，了解與本課題有關(guān)的研究進(jìn)展。
　　 二、從師病例的總結(jié)：將2008年9月至2011年9月跟師以來導(dǎo)師診治崩漏、滑胎、癓瘕、不孕癥的門診病例資料及體現(xiàn)導(dǎo)師特色的中醫(yī)藥診療全過程典型醫(yī)案，進(jìn)行回顧、收集、整理、分析，從而總結(jié)出導(dǎo)師治療婦科疾病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。
　　 三、對導(dǎo)師批語的總結(jié)：收集導(dǎo)師對學(xué)生月記、醫(yī)案、發(fā)表論文的批語，進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)一步加深對導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗

3、的理解。
　　 四、對導(dǎo)師的訪談：定期或不定期地向?qū)熯M(jìn)行交流溝通，研究其成才規(guī)律。
　　 五、對資料分析歸納總結(jié)：通過以上4種方式將資料進(jìn)行分析和歸納，總結(jié)出導(dǎo)師對4種善治病的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型的認(rèn)識、以及其由此制定的治療原則、治法、應(yīng)用方劑及藥物加減的規(guī)律，最后得出其治療婦科疾病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。
　　 六、臨床研究：將90例脾腎兩虛型崩漏門診患者分為青春期、生育期、圍絕經(jīng)期三個年齡組，每組30例，均

4、內(nèi)服止崩Ⅰ號，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后總結(jié)導(dǎo)師自擬方止崩Ⅰ號的止血療效及對三個年齡組止血療效比較、對不同病程止血療效比較、對子宮內(nèi)膜厚度的影響、對血紅蛋白和血小板的影響。
　　 結(jié)果：一、博覽古今書籍、勤學(xué)到老、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、善于思考，懷著感恩之心回報社會是導(dǎo)師的成才之因。
　　 二、學(xué)術(shù)上重視肝脾腎，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)精氣血。
　　 三、診治婦科疾病的經(jīng)驗有三：(一)辨病與辨證相結(jié)合，并總結(jié)了五種快捷有效的診斷方法：1、通過外觀和年齡

5、初步辨??；2、從停經(jīng)、陰道流血、腹痛、帶下、盆腔包塊五個最常見的婦科特有癥狀入手辨病；3、借助現(xiàn)代診斷技術(shù)為辨病及辨病求因?qū)で笠罁?jù)；4、通過“四診”辨病辨證應(yīng)具有婦科特點；5、緊扣婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的特點辨證。(二)四診合參，最重視問診。(三)衷中參西，揚(yáng)長抑短。
　　 四、臨證遣方用藥經(jīng)驗有四：(一)異病同治，常用滋補(bǔ)肝腎法、溫陽補(bǔ)腎法、益氣健脾補(bǔ)腎法、補(bǔ)脾益氣法、補(bǔ)養(yǎng)氣血法、行氣活血法、燥濕化痰法、清熱利濕解毒八法。(

6、二)自擬了十二個經(jīng)驗方，專方治專病，隨癥加減，療效確切：1、止崩Ⅰ號專治脾腎兩虛型崩漏、月經(jīng)過多；2、助孕Ⅰ號(或補(bǔ)腎Ⅰ號)專治排卵障礙引起的不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)；3、助孕Ⅱ號專治輸卵管阻塞性不孕；4、助孕Ⅲ號(或扶正固本湯)專治免疫性不孕及免疫性滑胎；5、調(diào)經(jīng)Ⅰ號專治月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)；6、痛經(jīng)Ⅰ號專治氣滯血瘀、寒凝經(jīng)脈型痛經(jīng)；7、消瘤Ⅰ號(或消異湯)專治各類良性癓瘕；8、消炎Ⅰ號(或止帶方)專治濕熱瘀結(jié)型急、慢性盆腔炎、帶下

7、病；9、外洗方專治各類帶下病、盆腔炎伴帶下異常、外陰疾??；10、更年Ⅰ號專治絕經(jīng)前后諸證；11、保胎Ⅰ號專治脾腎兩虛型胎漏、胎動不安、滑胎；12、消癖飲專治各種乳房良性包塊疾病。(三)順應(yīng)月經(jīng)周期規(guī)律用藥。(四)病證結(jié)合，衷中參西。
　　 五、四種善治病臨床經(jīng)驗總結(jié)：(一)崩漏：導(dǎo)師認(rèn)為崩漏的發(fā)病與脾、腎二臟密切相關(guān)，治療上遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握“塞流、澄源、復(fù)舊”三法，并始終貫穿健脾補(bǔ)腎的學(xué)術(shù)思想，分為

8、出血期和血止后兩個階段。(二)不孕癥：將不孕癥的常見西醫(yī)病因歸納為排卵功能障礙、輸卵管病變、免疫功能異常三大類，中醫(yī)病因歸納為腎虛、血瘀和痰濕，治療時根據(jù)西醫(yī)病因結(jié)合中醫(yī)辨證分期論治。(三)癓瘕：首要是排除良、惡性。將證型歸為氣滯血瘀痰凝和濕熱瘀結(jié)兩證，病證結(jié)合，分期用藥。(四)滑胎：滑胎之中醫(yī)病因為：脾腎兩虛、氣血不足和血瘀，其中腎虛是重要因素，治療時預(yù)防為主，防治結(jié)合，分期用藥。
　　 六、止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血的臨

9、床研究：(一)止崩Ⅰ號止血的總有效率及不同年齡組崩漏患者止血療效對比結(jié)果：90例患者痊愈60例，有效26例，無效4例，總有效率為95.6％。其中，青春期崩漏患者痊愈22例，有效7例，無效1例，有效率為96.7％；生育期崩漏患者痊愈20例，有效9例，無效1例，有效率為96.7％；圍絕經(jīng)期崩漏患者痊愈18例，有效10例，無效2例，有效率為93.3％，三個年齡組的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明止崩Ⅰ號對三個年齡組的治療均有較好療效。(二)各段病

10、程崩漏患者止血療效對比結(jié)果：崩漏患者中病程<30天的，止血總有效率為96.2％；在31-60天的，止血總有效率為87.5％；在61天-半年的，止血總有效率為100％；半年以上的，止血總有效率為100％。比較各段病程的療效，x2=3.341，P=0.342，說明止崩Ⅰ號對不同階段病程崩漏患者的治療均有較好療效。(三)治療前后子宮內(nèi)膜厚度的變化結(jié)果：t=0.864，p=0.427，說明止崩Ⅰ號對子宮內(nèi)膜無明顯影響作用。(四)治療前后血紅蛋白

11、及血小板的變化結(jié)果：治療后HGB、PLT均有不同程度改善，說明止崩Ⅰ號能使HGB、PLT升高。
　　 結(jié)論：導(dǎo)師在學(xué)術(shù)上提倡遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論，重視經(jīng)典著作和歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，主張中西合璧、辨病與辨證相結(jié)合，診斷疾病四診合參，最重問診，治療上重視肝脾腎，善用中西醫(yī)兩法解決婦科較復(fù)雜的疑難問題，尤其對崩漏、不孕癥、滑胎、子宮肌瘤有較好的療效，值得同道借鑒。她總結(jié)的治療八法以及十二個常用經(jīng)驗方實用性強(qiáng)，療效滿意，可以向臨床進(jìn)行推廣。