張良英教授學術思想和經驗總結及對崩漏止血療效的臨床研究.pdf

1、目的：總結、整理導師張良英教授診治婦科疾病學術思想和臨床實踐經驗，以及對婦科常見病、疑難病的治則治法、經驗用方及藥物加減的規(guī)律，使之能得到繼承和發(fā)揚，并向臨床進行推廣。同時對導師自擬驗方止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血療效進行觀察和總結，探討專病專方治療脾腎兩虛型崩漏出血期的可行性，為今后用此專方研制出有效中藥新藥奠定理論和臨床基礎。
　　 方法：一、系統(tǒng)文獻研究：認真研讀四大中醫(yī)經典著作及本專業(yè)中醫(yī)著作，通過查閱近年來相關的中西

2、醫(yī)文獻，深入學習、領悟和發(fā)掘古今文獻精華，了解與本課題有關的研究進展。
　　 二、從師病例的總結：將2008年9月至2011年9月跟師以來導師診治崩漏、滑胎、癓瘕、不孕癥的門診病例資料及體現(xiàn)導師特色的中醫(yī)藥診療全過程典型醫(yī)案，進行回顧、收集、整理、分析，從而總結出導師治療婦科疾病的學術思想和臨床經驗。
　　 三、對導師批語的總結：收集導師對學生月記、醫(yī)案、發(fā)表論文的批語，進行總結和分析，進一步加深對導師學術思想、臨床經驗

3、的理解。
　　 四、對導師的訪談：定期或不定期地向導師進行交流溝通，研究其成才規(guī)律。
　　 五、對資料分析歸納總結：通過以上4種方式將資料進行分析和歸納，總結出導師對4種善治病的中醫(yī)病因病機、辨證分型的認識、以及其由此制定的治療原則、治法、應用方劑及藥物加減的規(guī)律，最后得出其治療婦科疾病的學術思想及臨床經驗。
　　 六、臨床研究：將90例脾腎兩虛型崩漏門診患者分為青春期、生育期、圍絕經期三個年齡組，每組30例，均

4、內服止崩Ⅰ號，經統(tǒng)計學處理后總結導師自擬方止崩Ⅰ號的止血療效及對三個年齡組止血療效比較、對不同病程止血療效比較、對子宮內膜厚度的影響、對血紅蛋白和血小板的影響。
　　 結果：一、博覽古今書籍、勤學到老、嚴謹治學、善于思考，懷著感恩之心回報社會是導師的成才之因。
　　 二、學術上重視肝脾腎，強調顧護精氣血。
　　 三、診治婦科疾病的經驗有三：(一)辨病與辨證相結合，并總結了五種快捷有效的診斷方法：1、通過外觀和年齡

5、初步辨??；2、從停經、陰道流血、腹痛、帶下、盆腔包塊五個最常見的婦科特有癥狀入手辨?。?、借助現(xiàn)代診斷技術為辨病及辨病求因尋求依據(jù)；4、通過“四診”辨病辨證應具有婦科特點；5、緊扣婦科經、帶、胎、產、雜病的特點辨證。(二)四診合參，最重視問診。(三)衷中參西，揚長抑短。
　　 四、臨證遣方用藥經驗有四：(一)異病同治，常用滋補肝腎法、溫陽補腎法、益氣健脾補腎法、補脾益氣法、補養(yǎng)氣血法、行氣活血法、燥濕化痰法、清熱利濕解毒八法。(

6、二)自擬了十二個經驗方，專方治專病，隨癥加減，療效確切：1、止崩Ⅰ號專治脾腎兩虛型崩漏、月經過多；2、助孕Ⅰ號(或補腎Ⅰ號)專治排卵障礙引起的不孕癥、月經后期、閉經；3、助孕Ⅱ號專治輸卵管阻塞性不孕；4、助孕Ⅲ號(或扶正固本湯)專治免疫性不孕及免疫性滑胎；5、調經Ⅰ號專治月經過少、月經后期、閉經；6、痛經Ⅰ號專治氣滯血瘀、寒凝經脈型痛經；7、消瘤Ⅰ號(或消異湯)專治各類良性癓瘕；8、消炎Ⅰ號(或止帶方)專治濕熱瘀結型急、慢性盆腔炎、帶下

7、病；9、外洗方專治各類帶下病、盆腔炎伴帶下異常、外陰疾??；10、更年Ⅰ號專治絕經前后諸證；11、保胎Ⅰ號專治脾腎兩虛型胎漏、胎動不安、滑胎；12、消癖飲專治各種乳房良性包塊疾病。(三)順應月經周期規(guī)律用藥。(四)病證結合，衷中參西。
　　 五、四種善治病臨床經驗總結：(一)崩漏：導師認為崩漏的發(fā)病與脾、腎二臟密切相關，治療上遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握“塞流、澄源、復舊”三法，并始終貫穿健脾補腎的學術思想，分為

8、出血期和血止后兩個階段。(二)不孕癥：將不孕癥的常見西醫(yī)病因歸納為排卵功能障礙、輸卵管病變、免疫功能異常三大類，中醫(yī)病因歸納為腎虛、血瘀和痰濕，治療時根據(jù)西醫(yī)病因結合中醫(yī)辨證分期論治。(三)癓瘕：首要是排除良、惡性。將證型歸為氣滯血瘀痰凝和濕熱瘀結兩證，病證結合，分期用藥。(四)滑胎：滑胎之中醫(yī)病因為：脾腎兩虛、氣血不足和血瘀，其中腎虛是重要因素，治療時預防為主，防治結合，分期用藥。
　　 六、止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血的臨

9、床研究：(一)止崩Ⅰ號止血的總有效率及不同年齡組崩漏患者止血療效對比結果：90例患者痊愈60例，有效26例，無效4例，總有效率為95.6％。其中，青春期崩漏患者痊愈22例，有效7例，無效1例，有效率為96.7％；生育期崩漏患者痊愈20例，有效9例，無效1例，有效率為96.7％；圍絕經期崩漏患者痊愈18例，有效10例，無效2例，有效率為93.3％，三個年齡組的有效率差異無統(tǒng)計學意義，說明止崩Ⅰ號對三個年齡組的治療均有較好療效。(二)各段病

10、程崩漏患者止血療效對比結果：崩漏患者中病程<30天的，止血總有效率為96.2％；在31-60天的，止血總有效率為87.5％；在61天-半年的，止血總有效率為100％；半年以上的，止血總有效率為100％。比較各段病程的療效，x2=3.341，P=0.342，說明止崩Ⅰ號對不同階段病程崩漏患者的治療均有較好療效。(三)治療前后子宮內膜厚度的變化結果：t=0.864，p=0.427，說明止崩Ⅰ號對子宮內膜無明顯影響作用。(四)治療前后血紅蛋白

11、及血小板的變化結果：治療后HGB、PLT均有不同程度改善，說明止崩Ⅰ號能使HGB、PLT升高。
　　 結論：導師在學術上提倡遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論，重視經典著作和歷代醫(yī)家的學術經驗，主張中西合璧、辨病與辨證相結合，診斷疾病四診合參，最重問診，治療上重視肝脾腎，善用中西醫(yī)兩法解決婦科較復雜的疑難問題，尤其對崩漏、不孕癥、滑胎、子宮肌瘤有較好的療效，值得同道借鑒。她總結的治療八法以及十二個常用經驗方實用性強，療效滿意，可以向臨床進行推廣。