手術(shù)后慢性疼痛的流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證.pdf

1、目的：手術(shù)后慢性疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），是指由手術(shù)引起、繼發(fā)于術(shù)后急性疼痛且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的疼痛，又稱作手術(shù)后慢性疼痛綜合征。CPSP是一種發(fā)生率很高的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙了大量患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)健康造成巨大威脅。本研究擬調(diào)查本地區(qū)CPSP的發(fā)生情況，掌握不同類型手術(shù)CPSP的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)影響的第一手資料。同時(shí)，進(jìn)一步根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后相關(guān)信息，找

2、出CPSP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建立預(yù)測(cè)模型，并對(duì)該模型的預(yù)測(cè)能力進(jìn)行驗(yàn)證，為CPSP的預(yù)防和治療提供幫助。
　　方法：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，連續(xù)納入2012年6月1日至2012年9月30日在我院行擇期外科手術(shù)的患者作為本研究的調(diào)查對(duì)象。手術(shù)后6月與患者本人取得聯(lián)系，獲得知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況）;CPSP發(fā)生情況[有無手術(shù)部位或臨近部位的疼痛，疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)和病程、

3、受訪前一周靜息狀態(tài)下最高和平均疼痛NRS(numerical rating scale)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下最高和平均疼痛NRS評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況，完成神經(jīng)病理性疼痛量表(Douleur Neuropathique4 questionnaire，DN4量表)以評(píng)估疼痛是否為神經(jīng)病理性疼痛];疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響[參考簡(jiǎn)明疼痛量表（Brief pain inventory，BPI），從日?；顒?dòng)、情緒、行動(dòng)、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂趣等

4、七方面對(duì)受訪者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估];疼痛對(duì)心理狀態(tài)的影響[采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評(píng)估受訪者有無焦慮或抑郁狀態(tài)]。查閱電子病例資料和麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛信息數(shù)據(jù)庫(kù)，采集已完成流行病學(xué)調(diào)查的受訪者圍術(shù)期病史信息。包括術(shù)前一般資料[身高、體重、吸煙史、飲酒史、同部位手術(shù)史、其它部位手術(shù)史、術(shù)前手術(shù)部位疼痛、術(shù)前非手術(shù)部位疼痛、糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、美國(guó)麻

5、醉師協(xié)會(huì)(American Society ofAnesthesiologists，ASA)分級(jí)];術(shù)中資料（手術(shù)類型、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間）和術(shù)后資料[術(shù)后急性疼痛程度（術(shù)后48h內(nèi)平均靜息疼痛NRS評(píng)分、術(shù)后48h內(nèi)平均運(yùn)動(dòng)疼痛NRS評(píng)分）、切口感染、術(shù)后住院日]。統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法，計(jì)量資料組間比較用卡方檢驗(yàn)

6、。采用單因素回歸分析篩選對(duì)CPSP發(fā)生具有顯著性影響的自變量，對(duì)篩選出的指標(biāo)采用多因素Logistic回歸分析，找出預(yù)測(cè)CPSP發(fā)生的獨(dú)立因素，建立CPSP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。通過繪制受試者工作特征(receiveroperating characteristic，ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積(area under thecurve，AUC)，驗(yàn)證該模型的臨床預(yù)測(cè)能力，根據(jù)ROC截點(diǎn)計(jì)算預(yù)測(cè)模型的靈敏度和特異度。以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

7、。
　　結(jié)果：共有3110例受訪者資料納入統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后6月CPSP總體發(fā)生率為29.6％，以關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生率最高為45.7％，開胸手術(shù)患者為44.5％，脊柱手術(shù)患者為42.6％。靜息狀態(tài)下，開胸手術(shù)患者疼痛最為劇烈，而運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛最為劇烈。CPSP以輕度疼痛為主，占CPSP患者總數(shù)的71.3％。有24.6％的CPSP患者為中度疼痛，4.1％的患者為重度疼痛。在CPSP患者中，有20.8％使用了鎮(zhèn)痛藥物治療。

8、23.6％的CPSP患者疼痛性質(zhì)符合神經(jīng)病理性疼痛的特點(diǎn)。CPSP對(duì)患者的日?；顒?dòng)、情緒和生活樂趣影響較為明顯，隨著疼痛程度加重CPSP對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越顯著。在CPSP患者中，處于焦慮狀態(tài)者比例達(dá)30.3％，同時(shí)也有24.4％的患者存在抑郁狀態(tài)。隨著疼痛程度的加重，焦慮和抑郁的患病率均逐漸增加。多因素回歸分析顯示，術(shù)后6月發(fā)生CPSP的危險(xiǎn)因素為:年紀(jì)較輕、女性、BMI較高、無配偶、有吸煙史、有飲酒史、術(shù)前手術(shù)部位疼痛、腹股溝疝修

9、補(bǔ)術(shù)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后48h內(nèi)平均靜息和運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分較高、切口感染和術(shù)后住院日較長(zhǎng)。而職業(yè)、文化程度、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、同部位手術(shù)史、其它部位手術(shù)史、術(shù)前其它部位疼痛、ASA分級(jí)、麻醉方式等因素與術(shù)后6月CPSP的發(fā)生無明顯關(guān)系。術(shù)后6月CPSP的預(yù)測(cè)模型為:Logit P=-3.597-0.166*年齡-0.58*性別+0.332*BMI分級(jí)+0.311*配偶+0.512*吸煙史+0.473*飲酒史+0.702*術(shù)前手術(shù)

10、部位疼痛+A*手術(shù)類型+0.476*手術(shù)時(shí)間+0.281*術(shù)后48h內(nèi)靜息疼痛VAS+0.367*術(shù)后48h內(nèi)運(yùn)動(dòng)疼痛VAS+0.804*切口感染+0.209*術(shù)后住院日。該模型曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.767，95％置信區(qū)間(confidence interval，CI)為0.733～0.801，正確診斷指數(shù)最高為0.418，對(duì)應(yīng)敏感度為65.0％，對(duì)應(yīng)特異度為76.8％，提示對(duì)CPSP的發(fā)生