肝膽外科術(shù)后膽漏發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間及相關(guān)防治方式的研究進(jìn)展.pdf

1、膽漏是肝膽外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，更有學(xué)者[1]在研究中指出，在術(shù)后膽漏、術(shù)后出血、術(shù)后膽道逆行感染及術(shù)后梗阻性黃疸膽管炎等四項(xiàng)并發(fā)癥中，術(shù)后膽漏所占比列最高，達(dá)到35.3％。正因?yàn)樾g(shù)后膽漏這一并發(fā)癥發(fā)生比列高，而一旦發(fā)生對(duì)病人的影響亦較大，所以已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量的學(xué)者對(duì)其發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間及相關(guān)防治方式進(jìn)行了大量臨床研究。得出的發(fā)病原因大致可以有如下幾種:
　　1.不同手術(shù)方式，尤其是操作復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)；
　　2.

2、手術(shù)中手術(shù)者自身操作存在不足或者失誤；
　　3.術(shù)前未明確的解剖學(xué)變異，而術(shù)中亦未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理；
　　4.患者自身術(shù)前體質(zhì)欠佳或合并有其他疾??；
　　5.非常特別的一個(gè)合并癥——肝吸蟲(chóng)病，合并該疾病情況下行肝臟部分切除術(shù)，術(shù)后膽漏發(fā)生的比列明顯高于不合并此疾病。
　　不同原因引起的術(shù)后膽漏，在發(fā)生時(shí)間上亦有所區(qū)別。在大多數(shù)研究者得出的結(jié)論是，術(shù)后膽漏的發(fā)生常常為術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。但也有學(xué)者[2]的研究指出，在

3、膽總管探查+T管引流術(shù)后，2周拔出T管也時(shí)有患者出現(xiàn)膽內(nèi)漏的情況。與膽漏原因眾多不同的是，如果術(shù)后膽漏發(fā)生，其處理方式卻相對(duì)的得到公認(rèn)，絕大部分的膽漏患者可以通過(guò)加強(qiáng)腹腔引流等保守治療的方式得到較為滿意的治療效果。但是在個(gè)別的膽道缺損較大，膽道存在狹窄的情況下，再次手術(shù)無(wú)法避免。但是如果此時(shí)患者一般情況欠佳，或腹腔感染較重，則二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高。鑒于此情況，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有學(xué)者嘗試用內(nèi)鏡的方式，經(jīng)十二指腸乳頭逆行尋找漏口，并使用膽