【膽知識】肝膽外科引流管護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

1、肝膽外科各種引流管的觀察與護(hù)理,xx省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科四病區(qū) 主講人,何為引流,將器官,體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,肝膽外科各種管道,胃管T管腹腔引流管尿管胸腔引流管PTCD或PTBD管,內(nèi)容提綱,胃腸減壓的護(hù)理T管引流護(hù)理腹腔引流管護(hù)理尿管的護(hù)理,胃腸減壓,一、目的與方法: 利用負(fù)壓吸引作用,將胃管自鼻腔插入,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,以減低胃腸道內(nèi)的壓力,

2、利于傷口愈合。,胃腸減壓,二、適應(yīng)癥:1.術(shù)前準(zhǔn)備:防止胃腸膨脹,有利于暴露手術(shù)視野和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎;2.治療作用:腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急腹癥及消化道出血。3.灌注藥物:可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注藥物,利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。,胃腸減壓,,胃腸減壓,胃腸減壓,三 留置胃管注意事項(xiàng)1.應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,畸形等以防發(fā)生損傷。2.

3、選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無破損,減壓裝置完好,無漏氣,各部分連接緊密。3.插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳,紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時(shí),應(yīng)立即拔出,重新插入。,胃腸減壓,4.應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜,插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲,過短不能接觸胃內(nèi)液體,均會影響減壓效果。 5.負(fù)壓吸引力大小應(yīng)適中,過小起不到減壓目的,過大易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血。,,胃腸減壓的護(hù)理,三、護(hù)理常規(guī)1.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁水。灌注藥物,應(yīng)夾管2小時(shí)

4、后,再接負(fù)壓吸引。2.經(jīng)常巡視,保持通暢。3.觀察并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理。 5.妥善固定。,胃腸減壓的護(hù)理,四、拔管指證與拔管注意事項(xiàng)手術(shù)后肛門排氣,腸鳴音恢復(fù),胃腸功能恢復(fù)。急性胰腺炎、胰十二指腸切除術(shù)后、上消化道出血病人適當(dāng)延長拔管時(shí)間。停止胃腸減壓時(shí),先將胃管末端與負(fù)壓吸引器分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,迅速拔出,以減少刺激,防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。

5、,T管引流護(hù)理,一、目的1.解除梗阻,引流膽汁,減輕膽道壓力,促進(jìn)膽管切開處愈合。2.支撐膽道,防止膽道狹窄。3.膽道造影和取石。,T管引流護(hù)理,二、操作要點(diǎn)1.密閉和妥善固定 引流裝置銜接緊密避免滲漏,T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上,引流早期不慎脫出,會引起膽汁性腹膜炎,后果嚴(yán)重。,T管引流護(hù)理,2.有效引流若引流不暢會導(dǎo)致膽道壓力增高,膽汁溢出,流入腹腔引起感染、腹膜炎;半臥位、平臥位時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中

6、線;站、坐、行走時(shí)不高于引流管口。,T管引流護(hù)理,3.觀察引流量、色、性質(zhì)正常成人每日分泌膽汁800-1200ml;術(shù)后24小時(shí)分泌300-500ml;恢復(fù)進(jìn)食后600-700ml;以后每日減少至200ml.正常膽汁呈黃綠色、清亮、無渣有一定粘性;若顏色過淡、稀薄(提示肝功能不佳)、渾濁(感染)、有泥沙沉渣(殘余結(jié)石)術(shù)后1-2天可呈淡黃色渾濁狀,以后逐漸加深、清亮,,T管引流護(hù)理,若突然減少,并伴腹痛,可能出現(xiàn)膽漏。量過少甚至無

7、流出,提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出,對癥處理;若引流過多,提示膽道下端梗阻。,T管引流護(hù)理,4.觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況如病人體溫下降,食欲增強(qiáng),大便顏色加深,黃疸消退,說明膽道炎癥消退,部分膽汁已經(jīng)入腸道。,T管引流護(hù)理,6.拔管指征術(shù)后2周,試行夾管1-2日,病人無腹痛、發(fā)熱,黃疸消退;血象、血清黃疸指數(shù)正常;膽汁量減少至200ml,色清亮;膽道造影檢查無狹窄、結(jié)石,膽道通暢,夾管實(shí)驗(yàn)無不適。,T管

8、引流護(hù)理,拔管后護(hù)理:拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合,避免腹肌緊張,拔管后可用凡士林紗布填塞,1-2日可自行閉合。帶T管出院病人的健康指導(dǎo):注意勞逸結(jié)合,避免過度勞動,衣物應(yīng)寬松柔軟,勿使引流管受壓,用防水貼膜蓋管后可淋浴,指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)節(jié),低脂肪,高蛋白,高維生素飲食。,腹腔引流管護(hù)理,腹腔引流管護(hù)理,一、目的腹腔引流管通常安置腹腔的低位,吻合口或者容易發(fā)生出血滲出的部位,預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔蓄積造成組織損傷,繼發(fā)感染,

9、還可以觀察有無出血、吻合口瘺的發(fā)生。沖洗用,腹腔引流管護(hù)理,二、護(hù)理1.妥善固定,標(biāo)識清楚,防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉脫出,減少牽拉引流管引起的疼痛。2.注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?,?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。,腹腔引流管護(hù)理,3.更換引流袋時(shí),要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止逆行感染。引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換,以防感染。4.保持有效引流,經(jīng)常由上至下擠壓引流管,防止堵塞。,腹腔引流管護(hù)理,5.拔管指證:過早達(dá)不

10、到預(yù)期目的,過晚影響愈合,增加感染機(jī)會。一般放置3-5天,24小時(shí)引流液少于10ml,可考慮拔管。6.注意傾聽病人對疼痛的主訴,評估疼痛原因和性質(zhì),采取相應(yīng)措施。,尿管護(hù)理,一、目的1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備:盆腔手術(shù)病人,留置尿管可保持膀胱空虛,避免手術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人,可便于引流及沖洗,減輕切口張力,促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留。,尿管護(hù)理,二、導(dǎo)尿前的護(hù)理:1.選擇合適的導(dǎo)尿管:雙

11、腔氣囊導(dǎo)尿管,固定簡單、牢固、不易污染,廣泛應(yīng)用于臨床。2.評估患者導(dǎo)尿前的排尿情況。3.給予護(hù)理健康指導(dǎo)。4.正確規(guī)范的操作技術(shù)。,尿管護(hù)理,三、導(dǎo)尿后的護(hù)理:1.注意觀察尿管有無位置的改變,有無脫出,避免過度牽拉。2.注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置,尿管與尿袋之間保持一定的松緊度。3.定時(shí)觀察尿液的顏色、性狀與排出量。保持導(dǎo)尿管通暢,避免扭曲、受壓、堵塞。4.移動病人時(shí)應(yīng)注意引流袋的位置要低于尿路引流的部位,防止尿液反流

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