喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究進展.pdf

1、喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，在頭頸部上皮來源的原發(fā)惡性腫瘤中排第2位。男性發(fā)病率是女性的lO倍左右，近幾年來喉癌發(fā)病有明顯的增高趨勢，復(fù)發(fā)也較常見。復(fù)發(fā)是手術(shù)治療失敗主要原因，也是影響生存率的主要因素。本文復(fù)習(xí)最近lO年來的有關(guān)文獻，回顧喉癌患者的治療情況，總結(jié)與喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床因素及細胞生物學(xué)因素，發(fā)現(xiàn)與喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床因素有(1)復(fù)發(fā)隨T分期的增高而增高，即分期較高的患者復(fù)發(fā)危險度高。(2)復(fù)發(fā)與初次治療不合理有關(guān)，

2、初次治療方案不合理，腫瘤切除不徹底是腫瘤短期內(nèi)復(fù)發(fā)的主要原因，頸部淋巴結(jié)處理不當也是復(fù)發(fā)重要因素之一。(3)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易引起復(fù)發(fā)，喉癌患者頸部淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移者，術(shù)后復(fù)發(fā)危險度較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者大。(4)腫瘤生長方式與復(fù)發(fā)有關(guān)，浸潤型及潰瘍型喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于外生型。(5)輔助放射治療降低喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)前及術(shù)后放療可使癌腫縮小或消失，降低復(fù)發(fā)率。(6)手術(shù)切緣陽性者復(fù)發(fā)率高，采納手術(shù)安全切緣可降低復(fù)發(fā)率。(7)喉癌全喉切除術(shù)后傷

3、口感染與腫瘤近期局部復(fù)發(fā)有一定關(guān)系。(8)術(shù)中，術(shù)后輸血的患者復(fù)發(fā)率較高，喉癌患者的細胞免疫功能普遍低下，術(shù)中，術(shù)后輸異體血會使患者的免疫功能進一步低下，使喉癌易于擴散、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。 除了這些臨床因素外，影響喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素是復(fù)雜和多樣的。復(fù)發(fā)和腫瘤細胞本身的特性，宿主的免疫狀態(tài)以及一些細胞因子等有關(guān)?，F(xiàn)總結(jié)如下： (1)喉癌復(fù)發(fā)與機體免疫：腫瘤局部浸潤巨噬細胞(Mphi)數(shù)目多少與腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，檢測Mph

4、i數(shù)目可以了解腫瘤患者機體免疫狀態(tài)，在淋巴結(jié)中，未轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)內(nèi)Mphi數(shù)目明顯多于轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)，且未轉(zhuǎn)移組中Mphi胞體較大，形態(tài)不規(guī)則，以多突形和梭形居多；轉(zhuǎn)移組內(nèi)Mphi胞體較小，形態(tài)規(guī)則，以小圓形居多。(2)影響喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的細胞因子：血管內(nèi)皮生長因子VEGF是與頭頸鱗癌細胞和內(nèi)皮細胞相關(guān)聯(lián)的重要血管生成因子，它與頭頸腫瘤的轉(zhuǎn)移與預(yù)后有關(guān)。(3)癌基因與喉癌復(fù)發(fā)：已證實喉癌的發(fā)生發(fā)展與Ha-ras、myc、C-erbB-2基因的

5、擴增和過度表達以及抑癌基因p53、p16的失活有關(guān)。(4)復(fù)發(fā)與腫瘤浸潤抑制因子的關(guān)系：腫瘤浸潤抑制因子(E．cadherin)具有抑制細胞增殖、促進細胞分化的功能，并與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。E．cadherin的功能抑制，可促進癌細胞自原發(fā)部位脫落，發(fā)生腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移。(5)復(fù)發(fā)喉癌與許多基因表達改變相關(guān)：一部分基因表達上調(diào)，一部分基因表達下調(diào)。GTP酶活化蛋白(U02570)和DNA錯配修復(fù)相關(guān)基因(NM0341014381)可能在

6、這一過程中起著重要的作用。 第一例針對喉癌的喉全切除術(shù)是1873年12月31日由Billroth完成的。自從1873年在維也納新年前夕開始，直到今天，對喉癌的治療方法一直在發(fā)展，而且還要繼續(xù)發(fā)展。在過去的一個多世紀，對新的治療方法總是有懷疑和爭議，還沒有一種方法得到了普遍的接受。當前，對于喉癌的治療有多種手術(shù)和非手術(shù)方法可供選擇。但是，既要達到滿意的治愈率，還要保留喉的基本功能和防止復(fù)發(fā)代表著喉癌治療進展的方向?？偨Y(jié)與喉癌術(shù)后復(fù)