肝硬化血流動(dòng)力學(xué)與儲(chǔ)備功能碘定量研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用雙能CT碘定量功能，探討不同時(shí)期肝硬化的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律與CTP評(píng)分及分級(jí)的相關(guān)性，評(píng)價(jià)肝功能儲(chǔ)備情況。
　　方法:
　　選擇51例經(jīng)臨床確診肝硬化患者及26例健康者（正常對(duì)照組），肝硬化組進(jìn)行Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分與分級(jí)（Child-Pugh A/B/C=30/15/10）。采用美國GE Discovery CT750 HD雙能CT掃描儀,對(duì)所有對(duì)象均采用一致的掃描參數(shù)

2、及含碘比對(duì)劑（碘海醇（350 mg I/ml），1.5mg/kg，3.5ml/s）進(jìn)行上腹部雙能CT掃描，平掃為普通模式，動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期行能譜成像（GSI）模式掃描，將數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.5工作站并應(yīng)用能譜分析軟件進(jìn)行后處理，在物質(zhì)分離碘基圖上測(cè)量碘濃度。在肝的各葉（左外葉、左內(nèi)葉及右葉）取直徑約為10 mm的ROI，所得3個(gè)ROI的碘濃度均值為肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期碘濃度Ia及門靜脈期肝實(shí)質(zhì)碘濃度Iv，并計(jì)算出肝動(dòng)脈碘分?jǐn)?shù)（A

3、IF=Ia/Iv），門靜脈期與動(dòng)脈期碘濃度之差即門靜脈血流碘含量（PVIC≈Iv-Ia）。對(duì)正常對(duì)照組及不同肝功能分級(jí)的肝硬化組參數(shù)進(jìn)行單因素分析，組間均數(shù)兩兩比較,肝硬化組碘定量參數(shù)與CTP分級(jí)及評(píng)分采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　?。?）肝硬化組（Child-Pugh A、B、C級(jí)）與正常對(duì)照組動(dòng)脈期碘濃度Ia（F=21.383，P<0.01）、門靜脈期碘濃度Iv（F=

4、6.786，P<0.01）、門靜脈血流碘含量PVIC（F=15.010，P<0.01）及動(dòng)脈碘分?jǐn)?shù)AIF（F=68.622，P<0.01）組間均數(shù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）肝硬化組Child-Pugh B、C級(jí) Ia高于正常對(duì)照組（0.59±0.17,0.79±0.13 vs.0.47±0.12 mg I/ml），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝硬化組Child-Pugh A 級(jí)Ia低于正常對(duì)照組(0.4

5、2±0.13 vs.0.47±0.12 mg I/ml)，但差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?。?）肝硬化組Child-Pugh A、B、C級(jí)Iv、PVIC均分別低于正常對(duì)照組(Iv:2.11±0.55,1.95±0.51,1.72±0.35 vs.2.52±0.61 mg I/ml; PVIC:1.69±0.51,1.36±0.40,0.93±0.28 vs.2.06±0.56 mg I/ml)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

6、0.05）；肝硬化組間PVIC呈遞減趨勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但肝硬化組間Iv差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?。?）肝硬化組Child-Pugh A、B、C級(jí)肝動(dòng)脈碘分?jǐn)?shù)（AIF）均高于正常對(duì)照組(20.65±6.10)％,(30.33±5.79)%,(46.48±6.65)%vs.(18.90±4.54)%，且遞增趨勢(shì)，除Child-Pugh A級(jí)與正常對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，余組間兩兩比較均

7、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（5）肝硬化CTP分級(jí)及評(píng)分與動(dòng)脈期碘濃度Ia(r1=0.672，r2=0.625，P<0.01)、肝動(dòng)脈碘分?jǐn)?shù)AIF(r1=0.790，r2=0.749，P<0.01)呈正相關(guān)，與門靜脈血流碘含量PVIC(r1=-0.555，r2=-0.535，P<0.01)、門靜脈期碘濃度 Iv（r1=-0.284; P=0.045;r2=-0.275,P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　

8、?。?）不同時(shí)期肝硬化與正常肝臟在肝動(dòng)脈、門靜脈血流灌注量及比例存在差異：肝硬化門靜脈血流灌注量進(jìn)行性減少，中晚期（Child-Pugh B、C級(jí)）動(dòng)脈血流量代償性增加，肝動(dòng)脈血流灌注比例升高，肝臟總灌注量減少，雙能CT的碘定量功能可用于評(píng)價(jià)肝硬化血流動(dòng)力學(xué)改變。
　?。?）肝硬化CTP評(píng)分及分級(jí)與Ia、AIF呈正相關(guān)，與PVIC、Iv呈負(fù)相關(guān)，其中以CTP分級(jí)與AIF相關(guān)性最高。雙能CT的碘定量功能可結(jié)合CTP評(píng)分及分級(jí)用于評(píng)價(jià)