肝硬化患者肝移植術后門靜脈系統(tǒng)血流動力學變化.pdf

1、目的：本研究旨在掌握肝硬化患者肝移植術后早期門靜脈系統(tǒng)血流動力學變化規(guī)律，此種變化與哪些因素有關，這種血流動力學變化能否恢復正常、何時恢復正常。探討門脈高壓癥在肝移植術后的恢復情況。 對象與方法：隨機選擇2005年11月至2006年1月在天津市第一中心醫(yī)院移植外科行原位肝移植術的肝硬化患者50例，平均年齡52.5±10.7歲，彩色多普勒超聲完成對患者手術前后門脈系統(tǒng)血流動力學的連續(xù)檢測，包括門靜脈主干、脾靜脈的流速、內徑、血流方

2、向，肝動脈的流速，脾臟大小。連續(xù)觀察術后脾功能亢進導致的血象變化。通過胃鏡及上消化道造影觀察食道胃底靜脈曲張及術后變化情況。術中由胃網(wǎng)膜右靜脈插管、壓力傳感器動態(tài)測量門靜脈壓力變化。選取正常志愿者24例，年齡、性別比例與試驗組相當，作為對照。試驗觀察期為術后一個月。 結果：患者術前門靜脈、脾靜脈直徑較正常對照明顯增寬，流速減慢，門靜脈流量低于正常，脾靜脈流量及脾厚高于正常(P＜0.01)。術后一個月中門靜脈及脾靜脈的直徑均較術前

3、減小，但仍高于正常對照組。門靜脈流量顯著增加，可達術前的2倍及正常對照組的1.5倍以上。脾靜脈流量持續(xù)偏高，是正常的4～5倍。患者開腹時門脈壓力為24.57±6.22mmHg(13～36mmHg)，顯著高于正常參考值(9～15mmHg)，腔靜脈阻斷時的壓力可高達43.14±10.21mmHg(24～80mmHg)。在手術的大部分時間段門靜脈壓力值與開腹時比較均有顯著差異(P＜0.01)，至關腹前壓力降至16.81±5.03mmHg，高于

4、正常值。而關腹前時段與新肝植入完畢、門腔開放時段比較，門靜脈壓力進一步降低(P＜0.05)。門靜脈壓力與腫瘤、消化道出血史、食道胃底靜脈曲張程度、供肝及病肝質量、存在側枝循環(huán)等因素無關，與門脈栓子、中心靜脈壓、平均動脈壓等部分相關。全部患者中有8例對直徑＞1cm的粗大曲張靜脈予以結扎，結扎后即刻壓力升高0～11mmHg(4.00±4.14mmHg)，結扎前后有差異存在(P=0.029)。手術后食道胃底靜脈曲張總體緩解率為95.5％。與術

5、前相比脾厚下降明顯(P＜0.01)，但在隨訪期內仍顯著高于正常(2.88±0.51cm)。肝移植術后血象中白細胞數(shù)、血小板數(shù)變化最快，在術后早期即可恢復正常(P＜0.05)，紅細胞數(shù)、血紅蛋白變化不大。 結論：肝移植術后，門靜脈系統(tǒng)血流維持在高流速、高流量狀態(tài)，持續(xù)高于正常，短期內難以恢復。脾功能亢進得到明顯緩解，血象中白細胞數(shù)、血小板數(shù)變化最快，在肝移植術后早期即可恢復正常，但脾臟體積、脾靜脈血流量在短期內無法恢復正常。門脈壓