針刺鎮(zhèn)痛應用于結腸鏡檢查的臨床觀察.pdf

1、目的：通過評價針刺鎮(zhèn)痛在結腸鏡檢查過程中對患者疼痛程度、循環(huán)功能、呼吸功能、檢查過程中的并發(fā)癥、血內啡肽濃度等的影響，對其安全性以及適宜性進行評估，探討針刺鎮(zhèn)痛在結腸鏡檢查中應用的可能性。
　　 方法：選取2010年6月到2010年12月在武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院消化內科就診結腸鏡檢查的門診病人40例，分為針刺鎮(zhèn)痛組和異丙酚麻醉組，各20例患者。異丙酚麻醉組給予丙泊酚1mg/kg靜脈推注，在患者睫毛反射消失時開始進鏡檢查，開始檢查后

2、繼續(xù)靜注丙泊酚5-10mg/分鐘維持麻醉，待進鏡至回盲部時停止藥物注入。針刺鎮(zhèn)痛組患者于結腸鏡檢查前15min針刺其右側的合谷、內關、手三里、足三里穴，采用提插加捻轉手法行針5min，留針5min，如此重復操作直至檢查結束。
　　 在進行結腸鏡檢查之前我們對兩組患者均進行了信任度評分的調查；檢查過程中連續(xù)監(jiān)測患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)以及心電圖(ECG)等生命體征變化；觀察

3、并記錄在插入結腸鏡時患者對于刺激的耐受度，即有無肢體動作以及呻吟等表現；麻醉及檢查的不良反應，包括是否有反射性的心率減慢、誤吸、喉痙攣、膈逆、腸穿孔等癥狀；以及藥物副作用。并在患者麻醉蘇醒之后進行主觀感受的問卷調查；分別于治療前后抽取受試者的靜脈血5ML，分離血漿，檢測P物質(SP)和β-內啡肽(β-EP)的變化。
　　 結果：
　　 1.信任度vas評分：
　　 在進行結腸鏡檢查之前我們對兩組患者均進行了針刺鎮(zhèn)

4、痛信任度評分調查，結果顯示，兩組患者評分沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組患者均認為針刺鎮(zhèn)痛療法可以緩解結腸鏡檢查過程中的痛苦，愿意接受針刺鎮(zhèn)痛治療。
　　 2.術中患者血流動力學以及血氧飽和度(SpO2)的變化：
　　 針刺鎮(zhèn)痛組患者術中的血流動力學以及SpO2的數值在檢查前、檢查后1、3、5分鐘均無明顯變化(P>0.05)；異丙酚麻醉組患者檢查后1min、3min、5min的MAP數值以及HR數值、檢查后3min的

5、RR數值以及檢查后1min、3min的SpO2數值較檢查之前均有所下降(P<0.05)，同時異丙酚麻醉組患者在檢查后1min、3min、5min的MAP數值、檢查后1min、3min的HR數值以及SpO2數值、檢查后1min的RR數值在相應的時間點均低于針刺鎮(zhèn)痛組(P<0.05)。
　　 3.疼痛程度評估：
　　 異丙酚麻醉組患者無疼痛者有16例，輕度疼痛者3例，中度疼痛者1例；針刺鎮(zhèn)痛組患者中無疼痛者有13例，輕度疼痛

6、者5例，中度疼痛者2例，疼痛程度評分結果顯示，異丙酚麻醉組優(yōu)于單純針刺鎮(zhèn)痛組(P<0.05)。
　　 4.血漿β-內啡肽以及P物質測定：
　　 針刺鎮(zhèn)痛和麻醉止痛均可明顯升高患者血漿β-內啡肽的水平，降低血漿P物質的水平(P<0.01)。針刺鎮(zhèn)痛組的血漿β-內啡肽水平較異丙酚麻醉組升高明顯(P<0.05)，而兩組患者血漿P物質水平降低程度沒有統(tǒng)計學的差異(P>0.05)。
　　 5.術中以及術后不良反應評估：

7、r>　　 異丙酚麻醉組患者中，有1例出現低血壓，有1例出現惡心嘔吐；針刺鎮(zhèn)痛組患者中，有1例在針刺初期因暈針，出現有惡心欲吐，稍作休息后緩解，術中未見明顯異常。
　　 6.術后滿意度評估：
　　 兩組患者均在結腸鏡檢查結束之后30min進行滿意度vas評分，結果顯示，兩組患者的滿意度評分沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 結論：
　　 1.針刺鎮(zhèn)痛療法可以減輕結腸鏡檢查過程中的疼痛與不適感，達到與麻

8、醉止痛相近的療效。
　　 2.針刺鎮(zhèn)痛的作用機制可能與升高β-內啡肽，降低P物質，維持二者之間的平衡有關。
　　 3.針刺鎮(zhèn)痛在術中以及術后未見明顯不良反應的發(fā)生，具有較好的依存性和患者滿意度。
　　 4.針刺鎮(zhèn)痛作為一種傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，操作簡單，療效可靠，費用低廉，便于推廣，是一種簡便易行的實用技術，值得臨床推廣應用。
　　 5.由于本研究的樣本量偏少，只能初步揭示針刺鎮(zhèn)痛在臨床中推廣運用的可行性，大規(guī)