多模式鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　評價四種多模式鎮(zhèn)痛（multimodal analgesia，MMA）方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果，尋找理想的多模式疼痛方法。
　　方法：
　　選擇擇期行全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者100例，年齡在30～55歲之間,體重指數(shù)（body mass index，BMI）在18～25之間， ASA分級I或II級，隨機(jī)分為4組，每組25人。A組于手術(shù)開始時0.5％鹽酸羅哌卡因切口局部浸潤麻醉+術(shù)后病人自

2、控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）；B組麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(transversus abdominis plane block,TAPB）0.5%鹽酸羅哌卡因40ml+術(shù)后PCIA；C組麻醉前行雙側(cè)TAPB0.5%鹽酸羅哌卡因復(fù)合鹽酸右美托咪定0.5?g/kg40ml+術(shù)后PCIA；D組為對照組只行術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛。患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù)吸氧

3、，開放靜脈通路。四組誘導(dǎo)均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4?g/kg、維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)，3min后氣管插管，行機(jī)械容量通氣，潮氣量6ml?kg左右，呼吸頻率14次?min左右，吸呼比（I：E）為1：2，氧流量2L/min，氧濃度60%。全麻維持所有患者均給予效應(yīng)室丙泊酚TCI（target controlled infusion）靶濃度4?g/ml，靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼4-12

4、?g/kg/h，按需追加維庫溴銨，維持腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）于40～60之間。四組均在手術(shù)結(jié)束前20min靜脈注射托烷司瓊5mg及氟比洛芬酯50mg?；颊咔逍堰_(dá)到拔管指證后，拔出氣管導(dǎo)管，連接PCIA（舒芬太尼100ug+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化鈉至100ml），設(shè)定負(fù)荷劑量4 ml，背景劑量2ml/h，單次劑量0.5 ml，鎖定時間15分鐘。于連接鎮(zhèn)痛泵前(T0)、連接鎮(zhèn)痛泵后1h(T1)

5、、2h(T2)、4h(T4)、6h(T6)、8h(T8)、12h(T12)、18h(T18)、24h(T24)、36h(T36)及48h(T48)時刻，記錄平均動脈壓(mean arterial pressure， MAP)和視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS)、惡心嘔吐次數(shù)、PCIA按泵次數(shù)以及止痛藥用量。
　　結(jié)果：
　　1.MAP的結(jié)果
　　MAP多元方差分析檢驗可見MAP的11次測

6、量間存在統(tǒng)計學(xué)差異，它和組別的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　MAP各次重復(fù)測量間變化趨勢分析顯示最終的擬合模型應(yīng)為線性模型。4組間效應(yīng)的方差分析結(jié)果顯示組別、年齡、BMI對MAP的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　四組在術(shù)后24h內(nèi)MAP變化趨勢由大到小順序為D＞A＞B＞C，而在術(shù)后24-48h內(nèi)四組的MAP變化趨勢基本一致。
　　2.四組VAS結(jié)果
　　與D組相比，A組術(shù)后T1時VAS低（P＜0.05）；B組術(shù)后T1、T2

7、、T4、T6時VAS低（P＜0.001），T8時VAS低（P＜0.01）；C組術(shù)后T1和T48時的VAS低（P＜0.05），T2時 VAS低（P＜0.01），而且術(shù)后 T4、T6、T8、T12、T18、T24、T36時的VAS低（P＜0.001）。
　　3.四組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用總量結(jié)果
　　與D組相比，A組在術(shù)后T1時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.001），T6、T24時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.05），而且 T8時的鎮(zhèn)痛藥使

8、用總量低（P＜0.01）；B組在T1、T6、T8時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.001），T2時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.01），同樣在T4、T12時的鎮(zhèn)痛藥使用總量也低（P＜0.05）；C組在術(shù)后T1、T6、T8、T12、T18、T24、T36時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.001），在T2時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.01），而且在T4時的鎮(zhèn)痛藥使用總量低（P＜0.05）。
　　4．四組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的結(jié)果
　　A、

9、B、D三組均有8例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，而C組也有7例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐。四組患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.四組患者術(shù)后按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)的結(jié)果
　　與D組相比，A組在T24時按泵次明顯減少（P<0.001）,T18和T36時按泵次數(shù)少（P<0.01），T12時按泵次數(shù)少（P<0.05）；B組在T24時按泵次數(shù)明顯減少（P<0.001）,而在T4、T18和T36時按泵次數(shù)少（P<0.01）