應(yīng)用PK-PD模型和Monte-Carlo模擬優(yōu)化ICU中葡萄球菌和銅綠假單胞菌感染的初始給藥方案.pdf

1、目的：
　　優(yōu)化抗菌藥物治療ICU中葡萄球菌和銅綠假單胞菌感染的初始給藥方案。
　　方法：
　　收集國(guó)內(nèi)外抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)，結(jié)合衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（Mohnarin）和中國(guó)CHINT耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)關(guān)于醫(yī)院ICU葡萄球菌和銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告及美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2013版標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)葡萄球菌和銅綠假單胞菌的最低抑菌濃度（MIC）設(shè)置為離散均勻分布，分別擬定出葡萄球菌和銅綠假單胞菌的16種給藥

2、方案和24種給藥方案。運(yùn)用PK/PD模型和蒙特卡洛模擬10000例“真實(shí)患者”的累積反應(yīng)分?jǐn)?shù)（CFR），優(yōu)化出最佳初始給藥方案。
　　結(jié)果：
　　1.對(duì)葡萄球菌屬感染可選擇的初始給藥方案分別是：金黃色葡萄球感染應(yīng)用利奈唑胺0.40 g每天2次，萬(wàn)古霉素0.75 g每天2次；溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染應(yīng)用阿米卡星0.60 g每天1次，利奈唑胺0.40 g每天2次，萬(wàn)古霉素0.75 g每天2次；甲氧西林耐藥葡萄球菌感染應(yīng)用利

3、奈唑胺0.40 g每天2次，萬(wàn)古霉素0.75 g每天2次；甲氧西林敏感葡萄球菌感染應(yīng)用氨芐西林/舒巴坦1.50 g每天4次，頭孢呋辛0.75 g每天4次，阿米卡星0.60 g每天1次，莫西沙星0.40 g每天1次。
　　2.對(duì)銅綠假單胞菌感染可選擇的初始給藥方案分別是哌拉西林/他唑巴坦4.5g每天4次，頭孢吡肟2.0g每天2次，美羅培南1.0g每天4次，阿米卡星17.5 mg/（kg?d），環(huán)丙沙星0.4g每天3次和多黏菌素150

4、mg每天2次。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)發(fā)生在 ICU中的葡萄球菌感染，如能明確為甲氧西林敏感葡萄球菌感染可選用氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、阿米卡星、和莫西沙星治療；如為甲氧西林耐藥葡萄球菌或不能確定是否甲氧西林耐藥菌感染，可選用利奈唑胺或萬(wàn)古霉素治療。
　　2.作為優(yōu)化的初始給藥方案，ICU中的非多藥耐藥銅綠假單胞菌（ NMDR-PA）感染，建議選用頭孢吡肟；多藥耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）感染建議選用頭孢吡肟+環(huán)