軟組織肉瘤IVIM--DWI與其組織病理學分級對照研究.pdf

1、目的:
　　探討磁共振體素內不相干性運動彌散加權成像(Intravoxel incoherent motion-DWI，IVIM-DWI)用于手術前預判軟組織肉瘤(Soft tissue sarcomas，STSs)組織病理學分級中的應用價值。
　　材料與方法:
　　一、臨床資料:
　　收集2016年6月至2018年2月于我院臨床初步診斷為發(fā)生于四肢、軀干的STSs患者19例。女11例、男8例，年齡31-67歲，

2、平均年齡54.8歲，中位年齡60歲。發(fā)生部位分別為四肢12例、臀部3例、背部3例、腹股溝1例。所有檢查均征得患者同意。所有患者行常規(guī)MRI、IVIM-DWI檢查后于兩周內均經(jīng)手術后病理學確診為STSs。脂肪肉瘤8例、纖維肉瘤3例、骨外骨肉瘤2例、多形性未分化肉瘤2例、惡性外周神經(jīng)鞘瘤1例、平滑肌肉瘤1例、惡性肌纖維母細胞瘤1例、上皮樣肉瘤1例。
　　二、MRI檢查技術:
　　（一）檢查技術
　　所有檢查均通過Sieme

3、ns3.0T MRI儀進行檢查，行常規(guī)MRI檢查、多b值DWI及常規(guī)注射造影劑后對比檢查。
　?。ǘ﹫D像后處理
　　將掃描后所得多b值DWI傳送到后處理軟件(MITK Diffusion)進行分析處理，在腫瘤DWI中信號最高區(qū)勾選ROI(region of interest，ROI)，獲取IVIM-DWI的各項參數(shù)值:ADC、D、D*及f值。
　　三、影像與病理面對面、點對點的對照方法
　?。ㄒ唬㎝RI檢查前體

4、表標記定位
　　（二）MRI檢查及ROI位置的選取
　?。ㄈ┠[物手術中標記及術后固定
　　（四）影像層面與病理取材面對面、點對點對照
　　（五）組織切片觀察
　　四、觀察指標
　?。ㄒ唬㏒TSs的常規(guī)MRI表現(xiàn):腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、信號、瘤內出血及瘤周水腫及強化方式。
　?。ǘ㊣VIM-DWI單指數(shù)及雙指數(shù)模型下運算所得各項參數(shù):
　　1.表觀彌散系數(shù)(ADC)值;
　　

5、2.單純擴散系數(shù)(D)值;
　　3.假性擴散系數(shù)（D*）值;
　　4.灌注分數(shù)(f-)值。
　?。ㄈ㏒TSs的組織病理學分級:采用法國癌癥中心聯(lián)合會(FNCLCC)的軟組織肉瘤組織病理學分級的診斷標準，通過鏡下觀察病理組織切片，對組織的細胞分化程度、壞死面積及核分裂象分別進行評分。
　　五、統(tǒng)計學分析
　　（一）STSs的IVIM-DWI參數(shù)ADC、D、D*及f值與其組織病理學分級對照的差異性采用采用單因

6、素方差分析及q檢驗;
　　（二）對STSs的IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學分級對照的相關性，采用二元相關性分析的spearman相關法檢驗;
　?。ㄈ╄b別STSs有意義的定量參數(shù)ADC閾值、D閾值及相應敏感度、特異度采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic Curve，ROC)進行統(tǒng)計學處理。
　　結果:
　　一、19例STSs的MRI表現(xiàn)
　　（一）常

7、規(guī)MRI表現(xiàn):1.形態(tài):類圓形4例、不規(guī)則15例;2.大小:瘤體最大徑＜5cm11例，≥5cm8例;3.邊界:清晰14例，模糊5例;4.信號:T1WI等、稍低信號15例，稍高信號4例;T2WI稍高、高信號20例;5.強化方式:增強明顯不均勻強化13例，中度均勻強化2例，輕度不均勻強化2例，輕度環(huán)形強化2例。
　?。ǘ┒郻值DWI:軟組織肉瘤多b值DWI中，17例高信號，2例等、稍高信號，且腫瘤與周圍低信號組織的對比度隨b值升高而

8、增強;組織內的彌散信號同b值的升高而降低。
　　二、19例STSs中Ⅰ級7例、Ⅱ級6例、Ⅲ級6例。
　　三、19例STSs的IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學分級對照
　　（一）IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學分級對照
　　19例STSs中ADC及D值越低者，其對應的組織病理學分級越高，Ⅰ-Ⅲ級間的STSs，其ADC、D值差異具有顯著性(p＜0.01)，根據(jù)ADC及D值能夠鑒別Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅰ級與Ⅲ級

9、間的STSs(p＜0.01)。依據(jù)D*及f值對Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級間的STSs均無法鑒別(p＞0.05)。
　?。ǘ〢DC、D值與STSs組織病理學分級呈負相關，其中D值與其組織病理學分級相關性最佳（r=-0.846），D*與f值與其組織病理學分級無相關性(p＞0.05)。
　?。ㄈ?9例STSs中，病理級別為Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級間軟組織肉瘤的IVIM-DWI參數(shù)ADC及D值的曲線下面積分別為0.949、0.974，其對鑒別診斷Ⅲ與Ⅰ、

10、Ⅱ級間軟組織肉瘤的閾值分別是1.317×10-3mm2/s、1.200×10-3mm2/s，該閾值對鑒別診斷Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級間STSs的敏感度分別是100％、100％，特異度分別是76.9％、92.3％;病理級別為Ⅱ、Ⅲ級間STSs的IVIM-DWI參數(shù)ADC及D值的曲線下面積分別為0.881、0.974，其對鑒別診斷Ⅰ與Ⅱ、Ⅲ級間STSs的閾值分別是1.600×10-3mm2/s、1.848×10-3mm2/s，該閡值對鑒別診斷Ⅰ與Ⅱ、Ⅲ

11、級間STSs的敏感度分別是91.7％、100％，特異度分別是71.4％、71.4％。
　　結論:
　　一、STSs的IVIM參數(shù)ADC及D值與其組織病理學級別密切相關，并呈負相關（r=-0.766，-0.846;p＜0.001），即STSs的組織病理學分級越高，其ADC及D值越低，較ADC值而言D值與STSs組織病理學分級的相關性更高。
　　二、IVIM-DWI參數(shù)D及ADC值能鑒別Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅰ級與Ⅲ級間