慢性功能性便秘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的量化研究.pdf

1、目的:通過將慢性功能性便秘的各項(xiàng)指標(biāo)客觀量化,建立一個(gè)相對(duì)比較規(guī)范的慢性功能性便秘癥狀和證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),使之更加符合臨床實(shí)際,更具有可操作性。
　　 方法:采用2006年發(fā)表的慢性功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候采用1997年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》(GB/T16751.2-1997)和1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·便秘》(ZY/T-1994

2、)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)隨機(jī)選取466例慢性功能性便秘患者為研究對(duì)象,同時(shí)選取300例健康人作為對(duì)照,進(jìn)行自擬量表的問卷評(píng)分。將結(jié)果輸入SPSS16.0軟件,建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)算克倫巴赫Q(Cronbech'sα)系數(shù)及Spearman-Brown系數(shù),進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析和ROC分析,評(píng)價(jià)自擬慢性功能性便秘量表的內(nèi)在信度和分半信度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度、靈敏度和特異度,得出它的診斷閾值,及患者組和對(duì)照組平均得分,和患者組權(quán)重、出現(xiàn)頻率最大的5個(gè)

3、癥狀。并將自擬量表與Wexner量表和KESS量表作比較。(2)在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,收集466例患者的癥狀、舌脈象共80項(xiàng)并量化,進(jìn)行頻數(shù)分析,將出現(xiàn)頻率超過10％的項(xiàng)目輸入SPSS16.0軟件,建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行探索性因子分析,將得到的15個(gè)公因子進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)后得出5個(gè)公因子,對(duì)公因子歸納分類后發(fā)現(xiàn)與某些中醫(yī)證型相類似,根據(jù)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合中醫(yī)的辨證理論分析,得出慢性功能性便秘的中醫(yī)辨證分型。根據(jù)各指標(biāo)的因子載荷系數(shù),客觀評(píng)價(jià)四診信息

4、對(duì)該證候的貢獻(xiàn)度,找出主要癥狀與次要癥狀。對(duì)各證型進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)各證型均不符合正態(tài)分布,符合偏態(tài)分布。故采用百分位數(shù)法計(jì)算各分位數(shù),以百分位數(shù)法第5％分位數(shù)(P5)為中醫(yī)證候診斷參考閾值。根據(jù)百分位數(shù),將證候輕、中、重度分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定為:總分介于P5≤～＜P25者,診斷為輕度;總分介于P25≤～＜P75者,診斷為中度;總分≥P75者為重度。
　　 結(jié)果:
　　 (1)自擬量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.634,Spear

5、man-Brown系數(shù)為0.487,說明自擬量表的內(nèi)在信度和分半信度都較好。自擬量表經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)和專家咨詢,說明內(nèi)容效度較好。自擬量表的KMO統(tǒng)計(jì)量為0.580,Bartlett's檢驗(yàn)P值為0.000,適合做因子分析。對(duì)自擬量表的10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行因子分析,產(chǎn)生4個(gè)公因子,它們的累積方差貢獻(xiàn)率為64.4％,而且所有指標(biāo)的因子載荷均＞0.4,說明自擬量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。自擬量表的靈敏度為0.932,特異度為0.945,診斷閾值為11分。說

6、明自擬量表的靈敏度和特異度均較好。患者組自擬量表平均得分為19.5分,對(duì)照組的平均得分為4.3分?；颊呓M權(quán)重最大的5項(xiàng)依次為:排便費(fèi)力＞排便不盡感＞每次如廁時(shí)間＞糞便硬度＞排便頻率?；颊呓M出現(xiàn)頻率最大的5項(xiàng)為:排便費(fèi)力＞排便不盡感＞解干硬便＞經(jīng)常服用瀉藥＞每次解大便時(shí)間(≥20分鐘)。
　　 (2)采用因子分析將慢性功能性便秘分為5型:脾肺氣虛型,肝氣郁結(jié)型,肝腎陰虛型,脾腎陽(yáng)虛型和其他型。各型的辨證標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、次要癥狀及分

7、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下:
　　 ①脾肺氣虛型:
　　 臨床表現(xiàn):包括四肢無(wú)力,少氣懶言,神疲乏力,胃脘脹悶,氣短,形體消瘦,口唇色淡,食欲減退,頭昏,面色無(wú)華等。
　　 辨證標(biāo)準(zhǔn)
　　 主要癥狀有:四肢無(wú)力,少氣懶言,神疲乏力,胃脘脹悶,氣短等。
　　 次要癥狀有:形體消瘦,口唇色淡,食欲減退,頭昏,面色無(wú)華等。
　　 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:輕度(-1.28≤～＜-0.73),中度(-0.73≤～＜0.64),

8、重度(≥0.64)。
　　 ②肝氣郁結(jié)型
　　 臨床表現(xiàn):包括情志不暢,善嘆息,咽部有異物感,失眠多夢(mèng),乳房脹痛,胃脘脹悶,胸脅脹痛,口苦,形體消瘦,脈弦等。
　　 辨證標(biāo)準(zhǔn)
　　 主要癥狀有:情志不暢,善嘆息,咽部有異物感,失眠多夢(mèng)等。
　　 次要癥狀有:乳房脹痛,胃脘脹悶,胸脅脹痛,口苦,形體消瘦,脈弦等。
　　 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:輕度(-1.56≤～＜-0.94),中度(-0.94≤～＜0

9、.87),重度(≥0.64)。
　　 ③肝腎陰虛型
　　 臨床表現(xiàn):包括五心煩熱,耳鳴,腰膝酸軟,咽燥,盜汗,失眠多夢(mèng),食欲減退,形體消瘦,舌紅,苔少或無(wú)苔等。
　　 辨證標(biāo)準(zhǔn)
　　 主要癥狀有:五心煩熱,耳鳴,腰膝酸軟,咽燥,盜汗等。
　　 次要癥狀有:失眠多夢(mèng),食欲減退,形體消瘦,舌紅,苔少或無(wú)苔等。
　　 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:輕度(-1.45≤～＜-0.76),中度(-0.76≤～＜0.72

10、),重度(≥0.72)。
　　 ④脾腎陽(yáng)虛型
　　 臨床表現(xiàn):包括畏寒肢冷,手足不溫,腹中冷痛,形體消瘦,少氣懶言,苔白等。
　　 辨證標(biāo)準(zhǔn)
　　 主要癥狀有:畏寒肢冷,手足不溫,腹中冷痛等。
　　 次要癥狀有:形體消瘦,少氣懶言,苔白等。
　　 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:輕度(-1.34≤～＜-0.73),中度(-0.73≤～＜-0.73),重度(≥0.68)。
　　 ⑤其他型