功能性便秘中醫(yī)證治規(guī)律研究及唐旭東教授治療功能性便秘經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、功能性便秘(functional constipation)，是指原發(fā)性、持續(xù)性、缺乏器質(zhì)性、生化學(xué)等異常，結(jié)腸、直腸及肛門功能失調(diào)導(dǎo)致的便秘，是臨床上的常見病和多發(fā)病。我國便秘患病率逐漸上升，并且隨著年齡的增長患病率明顯增加。便秘影響患者的食欲及腸道營養(yǎng)的吸收，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、煩躁易怒等癥狀，甚至還是誘發(fā)腸道惡性腫瘤、心腦血管疾病的重要因素。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)便秘嚴重影響患者生活質(zhì)量，并危害患者的身體健康?，F(xiàn)代

2、中醫(yī)對便秘的辨證分型，主要是根據(jù)臟腑辨證與八綱辨證相結(jié)合的方式進行，但至今尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，各家對功能性便秘的病因、病機各有認識，各家的臨床診治經(jīng)驗也有一定的差別，功能性便秘的中醫(yī)診治方面并未真正達到統(tǒng)一，這就、出現(xiàn)治則治法多樣化，有各自的用藥特點，治療效果也不盡相同，這一定程度上給臨床療效及科學(xué)研究的開展造成了一定的困難，表現(xiàn)在臨床經(jīng)驗及治療效果難以重復(fù)，科研成果不易推廣，極大的束縛了中醫(yī)診療的發(fā)展。本研究通過收集整理中醫(yī)辨證治療功能

3、性便秘的文獻運用數(shù)據(jù)挖掘的方法對功能性便秘的證候類型、治則及用藥規(guī)律等進行統(tǒng)計分析，探索形成規(guī)律性及可重復(fù)性的內(nèi)容，使之便于交流，利于形成統(tǒng)一認識，促進本領(lǐng)域臨床診療水平的提高及科研的發(fā)展;收集導(dǎo)師唐旭東教授在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化門診功能性便秘患者病歷資料，運用數(shù)據(jù)挖掘的方法總結(jié)唐旭東教授治療功能性便秘的理法方藥特色經(jīng)驗，使其臨床經(jīng)驗得到推廣和應(yīng)用，讓更多功能性便秘患者受益。
　　研究一基于臨床文獻的功能性便秘中醫(yī)證候特征及

4、用藥規(guī)律分析
　　目的:
　　通過對功能性便秘中醫(yī)辨證治療的相關(guān)文獻收集整理及運用數(shù)據(jù)挖掘的方法進行分析，探討功能性便秘中醫(yī)證型特點、辨證用藥及其組方配伍規(guī)律，為功能性便秘的中醫(yī)臨床診治和科研提供依據(jù)。
　　方法:
　　(1)檢索策略:采取電子檢索方式系統(tǒng)檢索中文數(shù)據(jù)庫。(2)數(shù)據(jù)挖掘:采用“中醫(yī)名醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)”V1.0版本進行數(shù)據(jù)分析，將已提取的Excel2003表中數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)案管理分析模塊進行數(shù)據(jù)分析。涵蓋

5、了藥物頻次統(tǒng)計、藥物間關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等數(shù)據(jù)挖掘方法。
　　結(jié)果:
　　(1)本研究納入148篇文獻，共472條辨證用藥數(shù)據(jù)，篩選出13種證型:腸道氣滯證、陰虛腸燥證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、凈虧血少證、腸道實熱證、胃失和降證、脾胃虛弱證、肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、胃腸郁熱證、氣血不足證、肝腎陰虛證，以上證型分別可歸于經(jīng)典便秘四分型中。肝郁氣滯證、胃失和降證作為獨立證型被篩選出。
　　(2)經(jīng)“中醫(yī)名醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)”得出頻次

6、大于15次的高頻用藥54種，高頻藥物配伍組:柴胡-當歸，白芍-當歸，當歸-黨參，當歸-黃芪，陳皮-當歸，白術(shù)-當歸，當歸-桃仁，陳皮-茯苓，麥冬-生地，白芍-枳實，當歸-黃芪-黨參，柴胡-升麻-當歸，當歸-生地-麥冬，柴胡-白術(shù)-當歸。益氣、滋陰、養(yǎng)血、溫潤、清熱是功能性便秘重要的治則治法。
　　(3)藥物劑量基本符合常規(guī)用量，但個別藥物劑量差異大，如黨參、黃芪、生白術(shù)、決明子等，最大劑量與最小劑量相差10余倍。
　　結(jié)論:

7、
　　(1)功能性便秘的證型分布特點以虛證多見，依次為陰虛＞氣虛＞陽虛＞血虛，其次為氣秘證，治療常側(cè)重滋陰潤腸、健脾益氣、溫潤通便、養(yǎng)血行氣。
　　(2)肝郁氣滯證單獨于腸道氣滯證，將胃失和降證作為一個獨立證型，提示在今后的功能性便秘研究中應(yīng)多關(guān)注氣機問題，或許可以開發(fā)出治療功能性便秘療效更佳的中成藥。
　　研究二唐旭東教授辨治功能性便秘的經(jīng)驗總結(jié)與數(shù)據(jù)挖掘
　　目的:
　　分析總結(jié)唐教授在臨床實踐中對功能

8、性便秘病因病機的認識及辯證用藥特色經(jīng)驗。
　　方法:
　　(1)回顧性采集導(dǎo)師唐旭東教授在2015年1月至2016年6月出診中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科門診以治療便秘為首診的病歷，經(jīng)嚴格篩選，共收集門診病歷122份。
　　(2)數(shù)據(jù)挖掘:采用“中醫(yī)名醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)”V1.0版本進行數(shù)據(jù)分析，將采集的病歷資料，包括病歷一般資料、中醫(yī)病名、西醫(yī)病名、中醫(yī)證型、癥狀、舌脈、用藥等數(shù)據(jù)，錄入“中醫(yī)名醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)”的“病案管理

9、塊”，進行標準化后，導(dǎo)入“數(shù)據(jù)分析池”中進行數(shù)據(jù)分析。涵蓋了藥物頻次統(tǒng)計、藥物間關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等數(shù)據(jù)挖掘方法。
　　結(jié)果:
　　(1)本研究得出11種證型腸道氣滯證、肝郁脾虛證、脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、腸道實熱證、陰虛腸燥證、氣滯血瘀證、脾肺兩虛證。按照4型分法將以上證型歸納，屬于虛秘證的有:脾虛氣滯證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰虛腸燥證、肺脾兩虛證;屬于熱秘證的有:腸道實熱證、脾胃濕熱證;

10、氣秘證的有:腸道氣滯證、肝郁脾虛證、肝胃不和證。
　　(2)經(jīng)“中醫(yī)名醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)”得出頻次大于15次的高頻用藥38種。高頻藥物配伍組有:柴胡-白芍、柴胡-當歸、當歸-甘草、柴胡-枳實、瓜萎皮-枳實、白芍-枳實、白芍-瓜萎皮、當歸-枳實、當歸-厚樸、當歸-火麻仁、厚樸-枳實等，三種以上最常見的藥物組合為當歸-白芍-甘草、柴胡-白芍-甘草、白芍-瓜萎皮-枳實、當歸-麥冬-生地。
　　結(jié)論:
　　唐教授治療功能性便秘時注