尋常型銀屑病中醫(yī)證候診斷標準研究.pdf

1、目的:
　　開展系統(tǒng)的尋常型銀屑病證候研究，從文獻研究、專家調查、回顧性病例調查和前瞻性流行病學調查等多個途徑，結合數(shù)據(jù)挖掘技術等方法手段，分析尋常型銀屑病的證候分布規(guī)律，初步制定主要證型的辨證診斷參考標準，將有助于中醫(yī)臨床對尋常型銀屑病的辨證認識與臨床診斷與療效評價提供參考，更好地為中醫(yī)藥辨治銀屑病的臨床診療及進一步研究奠定基礎。
　　方法:
　　應用文獻研究的方法，檢索近30年間(1979-2011)公開發(fā)表的文獻

2、，采用頻次統(tǒng)計、關聯(lián)分析方法尋常型銀屑病中醫(yī)主證、次證分布情況及基于文獻的證候診斷標準。在文獻研究基礎上，采用德爾菲法開展全國專家問卷咨詢調研，篩選血熱證、血瘀證、血燥證診斷指標，形成尋常型銀屑病主要中醫(yī)證候診斷條目;對以上研究結果進行臨床診斷性試驗研究，相對較客觀地評價該證候診斷標準的真實性、可靠性和臨床應用價值。并采用前瞻性流行病學調查方法，綜合運用多種數(shù)理統(tǒng)計方法分析所收集的臨床資料，探討基于臨床的證候診斷閾值和證候程度分級參考標

3、準的建立方法。
　　結果:
　　將由文獻研究、德爾菲法所建立的尋常型銀屑病血熱證、血瘀證、血燥證診斷標準進行診斷試驗研究，結果表明，血熱證診斷模型的靈敏度(80.00％)、特異度(86.89％)、準確度(86.21％)及陽性似然比(5.93)均較高，同時漏診率(20.00％)、陰性似然比(0.23)較低，能夠有效區(qū)分血熱證和非血熱證，提示這是一個較好的診斷標準;血瘀證診斷模型的特異度(97.30％)、陽性似然比(19.22)

4、均較高，誤診率(2.70)及陰性似然比(0.49)較低，但靈敏度(51.90％)、準確度(66.38％)不高，且漏診率(48.10％)較高，說明該血瘀證診斷模型能相對較好地區(qū)別血瘀證與非血瘀證，誤診率(2.70％)較小，但其發(fā)現(xiàn)血瘀證能力有限，漏診率(50.00％)、陰性似然比(0.55)較高，提示該診斷模型尚待進一步增加樣本研究及完善;血燥證診斷模型的特異度(90.63％)、準確度(72.41％)較高，誤診率(9.38％)及陰性似然比

5、(0.55)較低，但靈敏度(50.00％)不高，漏診率(50.00％)較高，說明該血燥證診斷模型能相對較好地區(qū)別血燥證與非血燥證，誤診率較小，但其發(fā)現(xiàn)血燥證能力有限，漏診率較高，提示該診斷模型也有待進一步增加樣本含量研究及完善。
　　結論:
　　運用文獻研究、專家共識所得的尋常型銀屑病中醫(yī)證候診斷標準經臨床診斷性試驗證明，具有一定的可靠性、準確性和臨床適用性。該研究結果為中西醫(yī)學進一步深入研究尋常型銀屑病中醫(yī)證候提供了必要的