血液一般檢查syp總結(jié)

1、實(shí)驗(yàn)診斷 Laboratory diagnosis,,診斷學(xué)教研室 孫言平,概 念,綜合運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)病人血液、體液、分泌液、排泄物及組織標(biāo)本等進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料,學(xué)習(xí)方法和要求 1、了解原理與方法、標(biāo)本采集處理 2、重點(diǎn)掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及其 臨床意義 3、學(xué)會(huì)運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床資料綜 合分析，進(jìn)行診斷和防治工作

2、,血 液 一 般 檢 測(cè),血液的組成,血漿血液 紅細(xì)胞(RBC) 血細(xì)胞 白細(xì)胞(WBC) 血小板(PLT),,,血液一般檢查---主要內(nèi)容,全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查ESR,全血細(xì)胞計(jì)數(shù),標(biāo)本采集和保存檢測(cè)方法自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)顯微鏡計(jì)數(shù),標(biāo)本的采集和保存,標(biāo)本采集抗凝劑：常

3、用K2EDTA，終濃度為（1.5~2.2） mg/ml，一般不用枸櫞酸鈉、肝素采血方法：靜脈采血法（靜脈真空采血法）毛細(xì)血管采血法樣本的保存室溫（18~25度）下保存，4小時(shí)內(nèi)送檢,一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定,,Epo,,（一）參考值,紅細(xì)胞數(shù)（RBC） 血紅蛋白（Hb）成年男性 （4.0~5.5）×1012 / L 120~160g / L成年女性

4、 （3.5~5.0）×1012 / L 110~150g / L新生兒 （6.0~7.0）×1012 / L 170~200g / L,紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受雄激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié),（二）臨床意義,1、RBC Hb增多2、RBC Hb減少3、RBC形態(tài)改變,（二）臨床意義,1、RBC Hb增多 標(biāo)準(zhǔn)：成年男性 RB

5、C ＞6.0×1012 / L Hb ＞170g / L 成年女性 RBC ＞5.5×1012 / L Hb ＞160g / L,1、RBC Hb增多,（1）相對(duì)性增多：由于血漿水分減少血液濃縮。嚴(yán)重 嘔吐、

6、 腹瀉、大汗、大面積燒傷等（2）絕對(duì)性增多 1）繼發(fā)性 Epo代償性增多：新生兒、高原居民；先心病、 COPD等 Epo非代償性增多：某些腫瘤與腎臟疾病，如腎癌、腎胚 胎瘤、多囊腎、肝細(xì)胞癌、卵巢癌及

7、 子宮肌瘤等 2）原發(fā)性：即真性紅細(xì)胞增多癥，系多能干細(xì)胞受累所致,2、 RBC Hb 減少,貧血 標(biāo)準(zhǔn)：男性 Hb ＜120g / L；女性 Hb ＜110g / L 輕度 Hb ~90g / L 重度 Hb ~30g / L 中度 Hb ~60g / L 極重 Hb ＜30g / L 1）生理性減少：

8、老、幼、孕 2）病理性減少：見于各種貧血，根據(jù)病因和發(fā) 病機(jī)制分為三大類,,,貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類,一、紅細(xì)胞生成減少 1.骨髓造血障礙：再障；純紅再障 2.細(xì)胞分化和成熟障礙： 1）DNA合成障礙：巨幼細(xì)胞貧血； 2）Hb合成障礙：缺鐵性貧血；鐵粒幼細(xì)胞貧

9、 血等 二、紅細(xì)胞破壞增多（溶血性貧血） 紅細(xì)胞內(nèi)在異常；紅細(xì)胞外在異常 三、紅細(xì)胞丟失（失血性貧血） 急性；慢性,,,以下兩種情況值得注意①在某些病理情況下,Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌俅罅渴а罅裘撍诖蠹?xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比例,(三)RBC形態(tài)學(xué)改變,1、RBC大小異常 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變（

10、染色反應(yīng)異常） 3、RBC形態(tài)異常 4、RBC結(jié)構(gòu)異常 RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值,正常紅細(xì)胞瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5µm(直徑范圍6～9 µm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu),小RBC： Φ<6 µm低色素+小細(xì)胞（缺鐵性~、珠Pr生成障

11、礙性~）高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）,RBC大小異常,,大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，溶貧、巨幼貧、惡性貧血,RBC大小異常,巨RBC： Φ> 15µm 缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧,RBC大小異常,RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯,RBC大小異常,RBC大小異常,RBC形態(tài)異常,RBC形態(tài)異常,R

12、BC形態(tài)異常,RBC形態(tài)異常,常見于珠Pr生成障礙性貧血,RBC形態(tài)異常見于HbS病,,鐮形紅細(xì)胞,RBC形態(tài)異常,是MF的特征之一，也可見于珠Pr生成障礙性貧血、溶貧等,,RBC形態(tài)異常,RBC形態(tài)異常,紅細(xì)胞緡錢狀形成：MM 原發(fā)性巨球Pr血癥等,正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病,RBC染色反應(yīng)異常,低色素性：淡、擴(kuò)

13、大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼,RBC染色反應(yīng)異常,高色素性：深、消失；巨幼貧,RBC染色反應(yīng)異常,多色性：淡灰藍(lán)或紫灰色；未完全成熟；增多反映骨髓造血功能活躍，紅系增生旺盛。見于增生性貧血,RBC染色反應(yīng)異常,RBC染色反應(yīng)異常,簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于增生貧、重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo),R

14、BC結(jié)構(gòu)異常,RBC結(jié)構(gòu)異常,Howell-jolly小體：位于成熟紅細(xì)胞或晚幼紅胞質(zhì)中1或多個(gè)紫紅色圓形小體,RBC結(jié)構(gòu)異常,Cabot環(huán)：紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)環(huán)形或8字形線狀結(jié)構(gòu),1） 嗜堿性點(diǎn)彩 表示紅系增生旺盛 2） Howell-Jolly小體 并伴有紊亂， 3） Cabot環(huán) 臨床意義相似,,RBC結(jié)構(gòu)異常,有核RBC:只存在于正常成人骨髓中，見于外

15、周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于增生性貧血；急、慢性紅血病及紅白血病；MF等所致的髓外造血,RBC結(jié)構(gòu)異常,六、 血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù),血細(xì)胞比容（HCT）紅細(xì)胞平均值 MCV、MCH、MCHC紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）,血細(xì)胞比容（HCT）,1、定義：指每升血液中血細(xì)胞所占容積， 又稱血細(xì)胞壓積（PCV） 2、參考值 溫氏法：男：0.40~0.50L/L；平均0.45

16、L/L. 女：0.37~0.48L/L；平均0.40L/L. 3、臨床意義：反映紅細(xì)胞增多或減少,紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（ MCHC ）,RBC平均值的計(jì)算,RBC平均值的計(jì)算,1L=1×1015 fl 1g=1×1012 pg,參考值 MCV：80~100fl MCH：27~34pg

17、 MCHC：320~360g/L 臨床意義：進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類 （281頁(yè)表5）,紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）,1、定義：是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞體積大小變異的指標(biāo) 2、參考范圍：11.5%~14.5% 3、臨床應(yīng)用 1）貧血的形態(tài)學(xué)分類（281頁(yè)表6） 2）有助于缺鐵性貧血的早期診斷 3）鑒

18、別缺鐵性貧血和海洋性貧血,,二、白細(xì)胞檢測(cè)—白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),（一）參考值,白細(xì)胞數(shù)（WBC） 成人 （4~10） ×109 / L 新生兒 （15~20）×109 / L 6個(gè)月~2歲 （11~12）×109 / L 白細(xì)胞增多：成人高于10×109 / L 白細(xì)胞減少：成人低

19、于 4 ×109 / L,,,5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值,細(xì)胞類型 百分?jǐn)?shù) 絕對(duì)值（ ×109 / L ）中性粒細(xì)胞 (N) 桿狀核（Nst） 1~5 0.04~0.5 分葉核（Nsg） 50~70 2~7嗜酸性粒細(xì)胞 (E) 0.5~5 0.02~0.5嗜堿

20、性粒細(xì)胞 (B) 0~1 0~0.1淋巴細(xì)胞 (L) 20~40 0.8~4單核細(xì)胞 (M) 3~8 0.12~0.8,,,,（二）臨床意義,由于外周血中白細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多情況下，白細(xì)胞總數(shù)的增加或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。因此，白細(xì)胞的增加或減少

21、通常就與中性粒細(xì)胞的增加或減少有著密切關(guān)系和相同意義,中性粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞生成中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞的核象改變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,中性粒細(xì)胞生成,中性粒細(xì)胞生成,干細(xì)胞池 分裂池4~5天（原粒、早幼粒、中幼粒） 成熟池3~5天（晚幼粒、桿狀核） 儲(chǔ)備池3~5天（ 桿狀核、分葉核） 外周血液1

22、0~12小時(shí)（循環(huán)池、邊緣池） 組織中1~3天 死亡,,,,,,,中性粒細(xì)胞增多,生理性增多病理性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多,中性粒細(xì)胞增多,生理性增多 1. 年齡：WBC分類計(jì)數(shù)，不同年齡差別很大， 主要為粒細(xì)胞同淋巴細(xì)胞比例變化 2.日間變化 3.妊娠和分娩 4.氣溫、情緒、運(yùn)動(dòng)等可致暫時(shí)性升高 呈一過性增高，不伴有

23、白細(xì)胞質(zhì)量的變化,中性粒細(xì)胞增多,病理性增多 1. 反應(yīng)性增多 機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞,1.反應(yīng)性增多多見于：,1）急性感染2）廣泛組織損傷或壞死3）急性溶血4）急性失血,5）急性中毒： 6）惡性腫瘤7）其他：風(fēng)濕、痛風(fēng)、 缺氧及某些藥物,急性

24、感染或炎癥：最常見1）細(xì)菌：化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿）2）病毒：流熱、乙腦、狂犬病等3）其他：真菌、放線菌、立克次體（斑疹傷寒）、 螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲） 增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī) 體的反應(yīng)性等有關(guān),反應(yīng)性增多,廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p

25、傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以N增多為主,反應(yīng)性增多,急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放 急性失血：大出血，WBC 1～2h內(nèi)迅速上升，達(dá)（10～20）×109/L，主要是N增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。其增高常早于RBC、Hb的下降,反應(yīng)性增多,急性中毒：1）外源性：化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒2）內(nèi)源性：尿毒癥、糖尿

26、病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象,反應(yīng)性增多,惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以N增多為主,反應(yīng)性增多,其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等,反應(yīng)性增多,異常增生性增多,急性髓細(xì)胞白血病(AML) 1）粒細(xì)胞白血病 ( M1, M2 , M3, M4, M6 )

27、 慢粒白血病(CML) 真紅 2）骨髓增殖性疾病 原發(fā)性PC增多癥 (MPD) 原發(fā)性骨髓纖維化癥 其特點(diǎn)為：以一種血細(xì)胞成分增多為主，常伴有一種或兩種其他血細(xì)胞的增多,,,,中性粒細(xì)胞減少,粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于

28、 1.5 ×109 / L粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于 0.5 ×109 / L,中性粒細(xì)胞減少,1、感染：病毒常見；G– 桿菌（傷寒）。 某些 嚴(yán)重細(xì)菌感染W(wǎng)BC非但不高反而可降低2、血液疾病：再障、粒細(xì)胞減少癥、部分白血 ?。ǚ前籽园籽。?、 巨幼貧、惡組等3、理

29、、化因素：放射線、化學(xué)物品及藥物4、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢等5、自身免疫性疾?。喝鏢LE,中性粒細(xì)胞的核象改變,中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象的改變可反映某些疾病的病情和預(yù)后核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百 分率超過5%者核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更 多分葉，其百分率超過3%者,中性粒細(xì)胞的核象改變,核左移：

30、周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過5%時(shí)，稱為~,(1)、核左移 再生性左移：核左移+WBC?。表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。見于感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等1）輕度左移：WBC略?，N略?，Nst>5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)2）中度左移：WBC?，N?，Nst>10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染3）重度左移：WBC明顯?，N明顯?，Nst>25%，

31、出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒白或N類白,中性粒細(xì)胞的核象改變,(1)、核左移 退行性左移：核左移+WBC不增高或?嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）——機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻,中性粒細(xì)胞的核象改變,中性粒細(xì)胞的核象變化,明顯左移,原粒,左移,正常,右移,中幼,,桿狀核,晚幼,早幼,2葉,3葉,4葉,5葉,核右移：周圍血中分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上者超過

32、3%，常伴有WBC減低。見于巨幼貧及BM造血功能減退。,(2)、核右移 缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良,中性粒細(xì)胞的核象改變,中性粒細(xì)胞的核象改變,中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,1、中毒改變 ①細(xì)胞大小不均 ③空泡形成 ②中毒顆粒 ④核變性2、球形包涵

33、體3、巨多分葉核粒細(xì)胞：見于巨幼貧或抗代謝藥 治療后4、Auer小體：白細(xì)胞質(zhì)中呈紫紅色細(xì)桿狀物， 1條或多條，只出現(xiàn)于白血病細(xì)胞5、其他,大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致,,中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。此種顆粒在較嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等情況下多見,空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦

34、可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失,核變形：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、核碎裂和核溶解等,以上各種改變可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在于中性粒細(xì)胞中，它反映細(xì)胞損傷程度,Döhle bodies：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2?m。常見于嚴(yán)重感染,巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25?m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治

35、療后,Auer bodies：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6?m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病,中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,1、中毒改變2、球形包涵體(Dohle bodies)3、巨多分葉粒細(xì)胞4、棒狀小體(Auer bodies),嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。 【參考值】

36、 成人(0.02～0.5)×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞,1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過敏、蕁麻疹、 異體蛋白過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等2.皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、銀屑病等3.寄生蟲病：血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、線蟲等4.血液?。郝?、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、E白血病5.某些惡性腫瘤：尤其是癌轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤6.某些傳染?。夯謴?fù)期，唯獨(dú)猩紅熱急性期7.其他：風(fēng)濕

37、性疾病、皮質(zhì)功能減退癥等,嗜酸性粒細(xì)胞增多,廣州管圓線蟲病福壽螺北京蜀國(guó)演義酒樓北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所 紀(jì)愛萍,,嗜酸性粒細(xì)胞減少,1、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素 2、傷寒極期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài),嗜堿性粒胞,參考值：成人（0～0.1)×109/L增多 1、過敏性疾?。核幬铩⑹澄?、吸入物超 敏反應(yīng)等 2、血液?。篊ML、MF、慢性

38、溶血等 3、惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌,淋巴細(xì)胞,參考值：成人（0.8～4)×109/L,淋巴細(xì)胞,增多：1、生理性增多：兒童期，出生后4~6天至4~6歲2、病理性增多 1）感染：病毒；細(xì)菌（百日咳、結(jié)核、布氏桿菌） 2）急淋、慢淋，淋巴瘤 3）急性傳染病恢復(fù)期 4）移植排斥反應(yīng)： 移植物抗宿主反應(yīng)（ GVHR ） 移植物抗宿主?。?GVHD ）,移植物抗宿主反應(yīng)（ graf

39、t versus host reaction GVHR ）,免疫功能嚴(yán)重低下的個(gè)體接受含有大量免疫細(xì)胞的異體移植物后，移植物中的免疫細(xì)胞可被受者的組織相容性抗原激活，產(chǎn)生針對(duì)受者組織器官的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致受者組織損傷，即GVHR,,淋巴細(xì)胞,減少 1、應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑等 2、丙球缺乏癥、免疫缺陷性疾病、長(zhǎng)期接觸 放射線等,異形淋巴細(xì)胞,在某些因素刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，這種形態(tài)變異的

40、不典型淋巴細(xì)胞，稱~,根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為以下三型,Ⅰ型（泡沫型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。核染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀,Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無(wú)空泡,Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓

41、形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡,異形淋巴細(xì)胞,正常人不超過2%。增高見于：1、病毒感染：傳單、流熱等2、藥物過敏3、輸血、血透、體外循環(huán)術(shù)后4、其他：免疫性疾病、放療等,單核細(xì)胞,主要功能 1、誘導(dǎo)免疫反應(yīng) 2、吞噬殺滅某些病原體 3、吞噬清除衰老死亡細(xì)胞 4、抗腫瘤活性 5、對(duì)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),單核細(xì)胞增多1、生理性增多 兒童、嬰幼兒

42、2、病理性增多 1）某些慢性感染疾病：結(jié)核、瘧疾、感染 性心內(nèi)膜炎等 2）急性傳染病恢復(fù)期 3）某些血液?。杭眴?、 粒缺恢復(fù)期； MDS、惡組、淋巴瘤等,單核細(xì)胞,,附：類白血病反應(yīng),定義：指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高

43、，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失病因：很多，以感染及惡性腫瘤最多見,附：類白血病反應(yīng),類型 （1）中性粒細(xì)胞型 （2）嗜酸性粒細(xì)胞型 （3）淋巴細(xì)胞型 （4）單核細(xì)胞型,,中性粒細(xì)胞類白與慢粒鑒別,類白病因 有原發(fā)病表現(xiàn) 原發(fā)病癥狀 WBC 中度增高粒細(xì)胞中毒 明顯E、B細(xì)胞 不增多

44、RBC PLT 無(wú)明顯M 無(wú)明顯改變NAP 積分明顯增高Ph染色體 無(wú),慢粒無(wú)消瘦低熱顯著脾大顯著增高各期均見不明顯常增多早期輕度、晚期均少明顯異常積分顯著減低，可為090%以上陽(yáng)性,三、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù),是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì),（一）參考值,百分?jǐn)?shù)：成人 0.

45、005~0.015（0.5%~1.5%） 絕對(duì)值：（24~84）×109/L,（二）臨床意義,Ret增多 1、反映骨髓造血功能 Ret減少 2、作為貧血治療的療效判斷及診斷性 治療觀察的指標(biāo) 3、作為某些疾病病情觀察指標(biāo),,四、血小板（PC）計(jì)數(shù),在血液中，血小板是最小的細(xì)胞。血小板在電子顯微鏡

46、下像橄欖形、盤狀，也有不規(guī)則形。正常人1/3的血小板平時(shí)貯存在脾臟中。血小板是從骨髓巨核細(xì)胞脫落下來(lái)的小塊胞質(zhì)，每個(gè)巨核細(xì)胞可產(chǎn)生2000-7000個(gè)血小板血小板的主要功能是凝血和止血作用。血小板的壽命平均為8-10天,,循環(huán)血平均生存期 8-10天,主要功能止血,參 考 值,（100~300）×109/L,臨床意義,血小板減少 低于100×109/L 1、血小板生成障礙: AA ALL AM

47、L et 2、血小板破壞或消耗增加: ITP SLE DIC TTP et 3、血小板分布異常血小板增多 超過400×109/L 1、原發(fā)性增多 2、反應(yīng)性增多,五、紅細(xì)胞沉降率（ESR）,定義：指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速率， 簡(jiǎn)稱血沉 參考值：男性 0~15mm/小時(shí)末 女性 0~20mm/小時(shí)末,（一）紅

48、細(xì)胞沉降原理,阻遏力1、紅細(xì)胞表面負(fù)電荷2、白蛋白3、卵磷脂4、紅細(xì)胞多、體積小,下沉力1、紅細(xì)胞自身重力2、血漿中球蛋白增多3、膽固醇與甘油三脂4、紅細(xì)胞少、體積大,（二）臨床意義,生理性增快 1.年齡：小于12歲 大于60歲 2.性別：女性月經(jīng)期 妊娠3月至分 娩3周,病理性增快 1.炎癥性疾病 2.組

49、織損傷及壞死 3.惡性腫瘤 4.高球蛋白血癥 5.其他： 1）貧血 2）高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣 硬化、腎病、糖尿病等,（三）臨床應(yīng)用,1、動(dòng)態(tài)觀察病情變化 2、良、惡性腫瘤鑒別 3、高球蛋白血癥疾病的診斷與鑒別,病例分析,RBC 2.96×1012/L Hb 52g/L HCT 0.19L/L MCV 64.2fl

50、MCH 17.6pg MCHC 274g/L RDW 16.9%;,WBC 12.1 ×109/L Nsg 47% N 50% Nst 3% E 23% L 25% M 2% PLT 123×109/L,,,某女性患者，45歲；血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果,請(qǐng)問該患者血常規(guī)檢測(cè)有何異常? 進(jìn)一步檢測(cè)的方向