2002-2008年廣州市婦幼保健資源配置及其公平性趨勢研究.pdf

1、目的：調(diào)查2002-2008年廣州市各項婦幼保健資源(人力資源、財力資源、物力資源)配置情況，分析評價其公平性，并進一步研究其趨勢，為全市婦幼保健資源合理配置及其評價提供依據(jù)和建議。
　　 方法：⑴調(diào)查2002-2008年全市12個區(qū)(縣級市)婦幼保健機構(gòu)各項資源配置情況。主要的資料收集方法包括問卷調(diào)查、文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)況調(diào)查、實地調(diào)研等。⑵每個衛(wèi)生技術(shù)人員負(fù)擔(dān)人口數(shù)(PHW)、每個專職醫(yī)護人員負(fù)擔(dān)人口數(shù)(PFP)及每張病床負(fù)擔(dān)人口

2、數(shù)(PHB)被定義為總?cè)丝跀?shù)分布除以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)護人員數(shù)和病床數(shù)。以婦幼保健衛(wèi)技人員總數(shù)、專職婦幼保健人員數(shù)、PHW、PFP等指標(biāo)來反映婦幼保健人力資源情況；以婦幼保健病床、婦幼保健業(yè)務(wù)用房面積、萬元以上設(shè)備數(shù)、PHB、每千人口業(yè)務(wù)用房面積、每千人口設(shè)備臺數(shù)來反映婦幼保健物力資源情況；以婦幼保健經(jīng)費支出、婦幼保健經(jīng)費占所在地衛(wèi)生支出構(gòu)成比、人均婦幼保健經(jīng)費支出來反映婦幼保健財力資源情況；通過建立直線回歸數(shù)學(xué)模型，分析七年來全市婦幼

3、保健資源整體及人均變化趨勢。⑶通過洛倫茨曲線和基尼系數(shù)來反應(yīng)7年來全市婦幼保健資源配置的變化趨勢。洛倫茨曲線(Lorenz curve)反映了所有人群的情況，圖形簡單明了，可以直接看出健康分布是否均勻；而基尼系數(shù)(GINI coefficient)用一個量值表示出了健康的公平情況，可以直接進行比較，效果更直觀。GINI系數(shù)和洛倫茨曲線公平性分析不受資料分布和樣本量大小的限制，對偏態(tài)分布資料和小樣本資料均實用。
　　 結(jié)果：①人力

4、資源現(xiàn)狀：2008年廣州市婦幼保健機構(gòu)在編衛(wèi)生技術(shù)人員2023人，與廣州戶籍人口比例為1:3876.5，其中專職婦幼保健人員有1038人，專職婦保人員352人，占衛(wèi)生技術(shù)人員17.5％，專職兒保人員487人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的24.1％，從整體上看，我市婦幼保健人力資源配置符合國家《各級婦幼保健機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》配備要求。但分區(qū)縣看，2008年蘿崗區(qū)婦幼保健機構(gòu)僅有7名衛(wèi)技人員，嚴(yán)重低于該標(biāo)準(zhǔn)多項要求。計算各區(qū)之間PHW和PFP的Gini系數(shù)

5、發(fā)現(xiàn)，十區(qū)二縣PHW和PFP的Gini系數(shù)分別為0.62923、0.73542，我市婦幼保健人力資源在各區(qū)(縣級市)之間的配置處于嚴(yán)重不公平狀態(tài)。②物力資源現(xiàn)狀：2008年我市各級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積為172939平方米，每千人口業(yè)務(wù)用房面積22.1平方米，Gini系數(shù)為0.39824；擁有婦幼保健病床2230張，PHB為2925.5人，各區(qū)(縣級市)間PHB基尼系數(shù)為0.45258；共有萬元以上設(shè)備287種，計2596臺(件)，每

6、千人口0.34143臺設(shè)備，在各區(qū)(縣級市)間Gini系數(shù)為0.85625。③財力資源現(xiàn)狀：2008年，我市婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費總計支出共8493.3萬元，占全市衛(wèi)生經(jīng)費支出比例的3.14％，人均婦幼保健經(jīng)費為10.83元，各區(qū)之間每千人婦幼保健經(jīng)費Gini系數(shù)為0.69720，配置處于不公平狀態(tài)。④各項資源總量變化趨勢：2002-2008年，廣州市婦幼保健衛(wèi)技人員總數(shù)、專職婦幼保健人員數(shù)、婦幼保健業(yè)務(wù)用房面積、萬元以上設(shè)備數(shù)、婦幼保健

7、病床、婦幼保健經(jīng)費支出等指標(biāo)分別增加26.0％、32.4％、13.1％、82.6％、21.7％、734.72％，各項資源增長速度均超過人口總數(shù)的增幅。此外，婦幼保健經(jīng)費雖然也是逐年增長，但其占全市衛(wèi)生支出比例卻未發(fā)現(xiàn)有增長或減少趨勢。⑤人均享有婦幼保健資源變化趨勢：2002-2008年，PHW、PFP、PHB、每千人業(yè)務(wù)用房面積、每千人婦幼保健設(shè)備數(shù)、每千人婦幼保健經(jīng)費支出均有直線上升趨勢。⑥各類資源基尼系數(shù)變化趨勢：2002-2008

8、年間，廣州市各區(qū)(縣級市)PFP和每千人婦幼保健經(jīng)費Gini系數(shù)與時間存在較為顯著的直線關(guān)系(顯著性概率Signif F分別為0.010和0.016)。其中，各區(qū)(縣級市)PFP回歸方程中，偏回歸系數(shù)為0.014>0，其不公平性逐年增加，而各區(qū)(縣級市)每千人婦幼保健經(jīng)費偏回歸系數(shù)為-0.025<0，婦幼保健經(jīng)費在各區(qū)(縣級市)配置不公平性正在逐年減少。PHW、PHB、每千人業(yè)務(wù)用房面積、每千人婦幼保健設(shè)備四個指標(biāo)在7年中的變化則未發(fā)現(xiàn)

9、有統(tǒng)計學(xué)意義的趨勢。⑦Lorenz曲線(圖3-3-圖3-8)：從六個Lorenz曲線圖可以看出，2002年的PFP曲線最接近對角線，隨著年份的增加，曲線越來越偏離對角線(圖3-4)，2008年的曲線均是最遠(yuǎn)的。而每千人婦幼保健經(jīng)費曲線則剛好與此相反，2008年時最接近對角線(圖3-8)。其他四項資源則無此情況。
　　 結(jié)論：⑴2008年廣州市婦幼保健資源總量符合國家有關(guān)規(guī)定要求，但個別地區(qū)婦幼保健資源配置不符合相關(guān)規(guī)定要求。⑵2

10、002-2008年，廣州市婦幼保健資源總量穩(wěn)步增長，人力資源、財力資源、物力資源總量增速均超過人口增速，但婦幼保健經(jīng)費投入在衛(wèi)生投入中所占比例并無出現(xiàn)上升趨勢。⑶2002-2008年，廣州市人均享有各項婦幼保健資源連續(xù)增加，廣州市婦幼保健條件在逐年改善。⑷廣州市多項婦幼保健資源(包括衛(wèi)生技術(shù)人員、婦幼保健專職醫(yī)護人員、婦幼保健病床、婦幼保健設(shè)備、婦幼保健經(jīng)費)在各區(qū)縣間的配置處于嚴(yán)重不公平狀態(tài)，業(yè)務(wù)用房面積在各區(qū)縣的配置則處于正常狀態(tài)。