臂叢神經(jīng)根性損傷的EMG、MRI臨床診斷價值分析.pdf

1、目的：由外傷造成的臂叢神經(jīng)根性損傷患者臨床中十分常見，近年來呈逐漸上升趨勢，該病治療困難、預(yù)后較差，有很高的致殘率，給患者家庭和社會造成極大危害。目前的醫(yī)療技術(shù)手段還無法達(dá)到完全治愈該疾病的目的，該疾病的手術(shù)治療眾多專家學(xué)者認(rèn)為，對于根性完全性損傷，多采用神經(jīng)移位術(shù)，而對于不全損傷，視損傷程度多采用神經(jīng)松解、神經(jīng)減壓、神經(jīng)修復(fù)或神經(jīng)移植術(shù)等，對損傷神經(jīng)根的早期精確定位、定性診斷毫無疑問有利于治療方案的選擇，從而有利于最大程度恢復(fù)患肢功能

2、。術(shù)前肌電圖和磁共振檢查是臨床中常用的判斷臂叢神經(jīng)損傷部位和嚴(yán)重程度的方法，兩者都可在一定程度上對于神經(jīng)根及其絲狀結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和功能做出評價，兩者在臨床應(yīng)用中也都存在一定的局限性。
　　本課題旨在探討兩種方法在診斷臂叢神經(jīng)根性完全損傷和部分損傷中的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床治療提供依據(jù)。
　　方法：選取我院2010年3月至2012年3月診治的經(jīng)手術(shù)和術(shù)中電生理檢查證實(shí)的20例臂叢神經(jīng)根性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男

3、性19例，女性1例，年齡15歲～59歲，平均33.3歲；左側(cè)12例，右側(cè)8例，病史3天～180天，平均46天；摔傷12例，牽拉傷5例，砸傷2例，高處墜落傷1例；全部患者術(shù)前均行肌電圖檢查和磁共振檢查。分別統(tǒng)計(jì)兩種方法診斷為完全損傷和部分損傷的神經(jīng)根數(shù)目，結(jié)合手術(shù)和術(shù)中電生理檢查結(jié)果，分別計(jì)算兩種方法的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，并求出陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值；利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩者對于損傷神經(jīng)根的檢出率有無差異；計(jì)算兩者結(jié)合的診斷準(zhǔn)確度

4、。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對樣本比較的Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)，取α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，比較兩種方法對臂叢損傷神經(jīng)根的檢出有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：20例患者共計(jì)100根受檢神經(jīng)根中，經(jīng)手術(shù)、術(shù)中電生理檢查證實(shí)：完全損傷、部分損傷和正常神經(jīng)根數(shù)目分別為40、16、44；磁共振檢查結(jié)果：完全損傷、部分損傷和正常神經(jīng)根數(shù)目分別為30、25、45，診斷完全損傷的敏感度、特異度

5、、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.5％、94.7％、92.1％、94.4％、90％，診斷部分損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為61.5％、90.7％、83.9％、66.6％、90.7％；術(shù)前肌電圖檢查結(jié)果：完全損傷、部分損傷和正常神經(jīng)根數(shù)目分別為38、16、44，診斷完全損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為87.1％、90.1％、89％、87.1％、90.1％，診斷部分損傷的敏感度

6、、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為84.6％、81.8％、82.5％、57.9％、94.7％；經(jīng)配對樣本比較的Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，兩種方法對于損傷神經(jīng)根的檢出率，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩者結(jié)合可將臂叢神經(jīng)根性完全損傷的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度提高到93.5％，100％，97.3％，可將部分損傷的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度提高到92.3％，95.5％，94.7％。
　　結(jié)論：

7、r>　　1對于臂叢神經(jīng)根性完全性損傷的診斷，磁共振較術(shù)前肌電圖檢查敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高，磁共振檢查可作為嚴(yán)重?fù)p傷或疾病急性期的首選檢查方法；
　　2對于臂叢神經(jīng)根性不全損傷的診斷，磁共振檢查較術(shù)前肌電圖檢查敏感度低但特異度高，對于損傷較輕的患者建議同時行行肌電圖和磁共振檢查；
　　3肌電圖檢查和磁共振檢查對于臂叢損傷神經(jīng)根的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者結(jié)合可顯著提高診斷臂叢神經(jīng)根性的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，從而為臨床治療提