新生兒臂叢神經(jīng)損傷2018

1、新生兒臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)科馬昀欣二〇一八年二月概述定義：分娩時(shí)過(guò)度牽拉和屈曲胎兒頸部，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)纖維損傷或斷裂，導(dǎo)致完全性或者不完全性麻痹。臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)3條干：上干(C5—C6)中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成前后2股，每股組成3個(gè)束3根束：后側(cè)束，內(nèi)側(cè)束，外側(cè)束5條外周神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，腋神經(jīng)，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷原因胎兒在母親產(chǎn)道內(nèi)頭位產(chǎn)時(shí)，因肩部不易娩出而被用力牽拉頭部，或臀位產(chǎn)時(shí)用力牽拉手臂或

2、軀干，以致臂叢神經(jīng)發(fā)生不完全或完全性損傷。病理特點(diǎn)臂叢神經(jīng)變性，傷側(cè)上肢肌群失神經(jīng)支配臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：多見(jiàn)于第1胎足月正常體重或過(guò)重嬰兒，常有胎位不正、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩過(guò)程中臂叢神經(jīng)受牽拉致傷。上干(C5—C6)損傷：也稱(chēng)杜歐氏麻痹(Duchenne－Erb），最常見(jiàn)，約占臂叢神經(jīng)損傷的80％表現(xiàn)：患者上肢呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，手向尺側(cè)偏斜。頸5前支損傷時(shí)感覺(jué)不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。無(wú)霍納綜合征臨床表

3、現(xiàn)中干損傷（C7)：表現(xiàn)：橈神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生麻痹，前臂、腕和手的伸展動(dòng)作喪失或者減弱。臨床表現(xiàn)下干（C8T1)損傷：也稱(chēng)克倫布基(klumpke)麻痹即臂麻痹下叢型，占臂叢神經(jīng)損傷的2－3％，多因上肢過(guò)度上抬或伸展及臂位產(chǎn)時(shí)牽拉軀干過(guò)重等引起。表現(xiàn)：1、手內(nèi)肌癱瘓，有爪狀畸形。2、在臂叢下部損傷時(shí)手指屈肌和伸肌癱瘓。手和前臂尺側(cè)麻木，上臂內(nèi)側(cè)有一小條麻木區(qū)。3.Hner綜合征如同側(cè)瞳孔縮小，無(wú)汗，眼球凹陷和上瞼下垂。臨床表現(xiàn)全臂叢神經(jīng)損

4、傷：3個(gè)干均損傷表現(xiàn)：1.患肢運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)全部麻痹2.頸8胸1近椎間孔處損傷可出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙。診斷難產(chǎn)史或者娩肩困難史臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)MRI：定位神經(jīng)電生理評(píng)價(jià)：采用多道肌電－誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度和受累肌肉的測(cè)定治療促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物：1.B族維生素2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子:尚無(wú)臨床作用得到充分肯定的促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物。手術(shù)治療：神經(jīng)移植術(shù)（腓腸神經(jīng)或其他神經(jīng)）1.

5、手術(shù)時(shí)機(jī)：生后3～6個(gè)月手術(shù)能得到較佳的療效2.手術(shù)療效：與手術(shù)時(shí)機(jī)和損傷類(lèi)型有關(guān)，神經(jīng)根撕脫傷者(有Hner’s征)預(yù)后差，術(shù)前有正常屈指功能者其肩肘功能均得到有效的恢復(fù)，若術(shù)前上肢無(wú)任何功能則71%的患兒得到有效的手功能恢復(fù)，肩肘的有效恢復(fù)率為80%。治療制動(dòng)：開(kāi)始4－5天要保護(hù)上臂直至浮腫消退。康復(fù)護(hù)理：嬰兒懷抱或睡眠時(shí)勿使麻痹的上肢受壓，應(yīng)使肩外展外旋，肘屈曲。物理治療：1.超短波：采用小功率治療儀2個(gè)電容電極對(duì)置于肩、鎖骨上部

6、或置于肩、鎖骨上部與臂部，微熱量5～8分鐘，每日1～2次10～15次；2.神經(jīng)肌肉電刺激：傷后半個(gè)月開(kāi)始2個(gè)小矩形電極對(duì)置于臂叢或受累肌肉10分鐘，每日1～2次15～20次?？芍貜?fù)多個(gè)療程，與溫?zé)嶂委熅C合應(yīng)用的效果更好。治療康復(fù)訓(xùn)練：1.按摩癱肢:5～10分鐘，每日1～2次；2.關(guān)節(jié)松動(dòng)：操作者雙手握住患兒肘部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位被動(dòng)外旋及上舉可預(yù)防或減輕肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮，通常每天練3次每次5～10min。預(yù)防控制新生兒的出生體重熟練掌握肩難產(chǎn)