巨刺針法對(duì)周圍性面癱急性期神經(jīng)損傷療效的臨床研究.pdf

1、作為有效治療手段之一,針灸治療周圍性面癱已被廣泛應(yīng)用,為學(xué)術(shù)界認(rèn)可并為廣大患者接受,具有極大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值。但西醫(yī)學(xué)對(duì)針刺治療面癱的最佳時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議,而是否應(yīng)該在急性期進(jìn)行針刺治療成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。面癱早期是面神經(jīng)炎的進(jìn)展階段,神經(jīng)及其周圍組織處于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫期。有臨床資料表明此階段在局部進(jìn)行針刺治療可能加重神經(jīng)損傷,從而直接影響療效。另外,面癱急性期在患側(cè)進(jìn)行針刺治療時(shí),如果針法不當(dāng),會(huì)影響療效、延長(zhǎng)病程、留下后遺癥。

2、
　　 巨刺法是指機(jī)體一側(cè)有病,選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的一種針刺方法。即如左側(cè)經(jīng)脈有病,可取右側(cè)經(jīng)穴施治；右側(cè)經(jīng)脈有病,可取左側(cè)經(jīng)穴的交叉刺法。屬《靈樞》九刺之一。在臨床主要用于治療由于經(jīng)脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動(dòng)障礙。
　　 中醫(yī)學(xué)將人體看作統(tǒng)一整體,在正常情況下,經(jīng)脈傳注,周流不息,貫通上下,溝通內(nèi)外,以行氣血,營(yíng)陰陽(yáng),使人體得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)的平衡。陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)脈失和時(shí),表現(xiàn)為“氣之盛衰,左右傾移”(《素問·

3、離合真邪論》),即人體左右的偏盛或偏衰,因此有“邪客于大絡(luò)者,左注右,右注左”,“邪客于經(jīng),左盛而右病,右盛而左病”之說。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》日:“善針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右?！眲t具體闡述了針對(duì)這一病機(jī)所選擇的治療方法。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于巨刺功效的研究結(jié)論主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:大部分學(xué)者認(rèn)為脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層是巨刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。認(rèn)為“巨刺”針法是以自身完成

4、的調(diào)節(jié)控制功能,促使上下左右平衡,通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系,傳遞信息,使神經(jīng)傳入、傳出感受器、中樞環(huán)節(jié)、效應(yīng)器各部分,形成封閉的環(huán)式回路,促使大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制,從而達(dá)到有利于控制病痛,直至完全恢復(fù)健康。另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)原理,當(dāng)肌力較強(qiáng)肌肉隨意收縮時(shí),整個(gè)運(yùn)動(dòng)模式中所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮聚集,引起肌力較弱的肌肉相應(yīng)收縮；因此,可以通過針刺健側(cè)穴位,使患側(cè)肌肉常處于一定的興奮水平,從而達(dá)到良好的治療效果。
　

5、　 在周圍性面癱的治療中,與患側(cè)針刺治療相比,巨刺法具有以下優(yōu)勢(shì):首先,可以避免不當(dāng)針刺對(duì)患側(cè)面神經(jīng)的直接損傷。其次,針刺健側(cè)腧穴更易激發(fā)經(jīng)氣,疏通兩側(cè)肢體的經(jīng)脈,使氣血調(diào)和。另外,病變初期,人體氣血不和,風(fēng)痰(瘀)阻絡(luò),患側(cè)肢體不適,感覺減退,腧穴處在一種病理的功能狀態(tài),針刺患側(cè)腧穴,一般針感較差,不易得氣,影響療效。此時(shí)如針取健側(cè)腧穴,易于得氣,在此基礎(chǔ)上通過補(bǔ)虛瀉實(shí),可扶正祛邪,疏經(jīng)通絡(luò),提高療效。
　　 研究目的

6、>　　 本課題將巨刺針法運(yùn)用于周圍性面癱急性期的治療中,觀察不同組別治療前后House—Brackmann系統(tǒng)分級(jí)、面功能計(jì)分的變化,評(píng)定巨刺方法的治療效果；在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確不同針刺介入時(shí)機(jī)對(duì)于治療周圍性面癱的有效性、安全性。
　　 研究方法
　　 病例來源:
　　 所有108例周圍性面癱急性期患者均來自于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院門診就診患者,就診時(shí)間為:2009年5月到2010年7月。
　　 實(shí)驗(yàn)

7、設(shè)計(jì)方法:
　　 108例患者病程全部為發(fā)病3天以內(nèi),入組后隨機(jī)分為3組,分別為治療組,對(duì)照Ⅰ組,對(duì)照Ⅱ組。
　　 3組均采用基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上采用針刺方法,針刺處方相同。其中:
　　 治療組:急性期針刺健側(cè)穴位(巨刺)
　　 對(duì)照Ⅰ組:急性期針刺患側(cè)穴位
　　 對(duì)照Ⅱ組:靜止期針刺患側(cè)穴位。入組后只給予基礎(chǔ)治療,待進(jìn)入靜止期后(發(fā)病第8天)開始針刺。
　　 基礎(chǔ)治療:
　　 藥

8、物:強(qiáng)的松、維生素B1、維生素B12
　　 用法用量:
　　 1.維生素B1、維生素B12,10mg／次,每日3次,口服,10天為1療程。服用2個(gè)療程。
　　 2.強(qiáng)的松,30mg／次,每日1次,晨起頓服,連用3天；第4—6天,20mg／次,每日1次；第7—9天,10mg／次,每日1次；第10-12天,5mg／次,每日1次。
　　 分組治療:
　　 1.治療組(巨刺組或急性期健側(cè)針刺組)
　

9、　 取穴:健側(cè)下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、牽正,配雙側(cè)風(fēng)池、合谷
　　 針具:選用0.25×25mm,0.25×40mm毫針。
　　 操作方法:面部穴位刺入0.5寸,其他穴位刺入0.5—0.8寸,不提插,輕捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉法。進(jìn)入靜止期后針刺方法同對(duì)照Ⅱ組。
　　 2.對(duì)照Ⅰ組(急性期患側(cè)針刺組)
　　 取穴:患側(cè)下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、牽正配雙側(cè)風(fēng)池、合谷
　　 針具:選用0

10、.25×25mm,0.25×40mm毫針。
　　 操作方法:面部穴位淺刺,刺入0.3—0.5寸,手法輕,刺入即可,不提插捻轉(zhuǎn)。其他穴位刺入0.5—0.8寸,采用平補(bǔ)平瀉法。進(jìn)入靜止期后針刺方法同對(duì)照Ⅱ組
　　 3.對(duì)照Ⅱ組(靜止期患側(cè)針刺組)
　　 本組患者入組后只進(jìn)行基礎(chǔ)治療；在發(fā)病第8日開始針刺,選穴同對(duì)照Ⅰ組。
　　 針具:選用0.25×25mm,0.25×40mm毫針。
　　 操作方法:地

11、倉(cāng)透頰車0.8寸,陽(yáng)白透魚腰0.8寸,其余穴位刺入0.5—0.8寸,采用平補(bǔ)平瀉法。
　　 療程:以上3組每日針刺1次(遇周末向后順延2天),10次為一療程。共觀察2個(gè)療程。
　　 診療標(biāo)準(zhǔn)
　　 本研究采用2005年12月人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)12版》二十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的周圍性面癱(Bell麻痹)診斷標(biāo)準(zhǔn)。分期參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的周圍性面癱分期標(biāo)準(zhǔn)。療效

12、評(píng)價(jià)及判斷標(biāo)準(zhǔn)參照日本面神經(jīng)研究會(huì)制定的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表,以及國(guó)際第5屆面神經(jīng)外科專題研討會(huì)及美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)推薦使用的H—B系統(tǒng)。
　　 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析
　　 使用CHISS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)本研究中的臨床資料特點(diǎn),依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,對(duì)同一區(qū)組內(nèi)的基線可比性、療效評(píng)價(jià)兩個(gè)方面進(jìn)行分析。
　　 在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)中,等級(jí)資料采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資

13、料采用方差分析,方差齊使用t檢驗(yàn),方差不齊使用t’檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)轉(zhuǎn)換,經(jīng)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用參數(shù)檢驗(yàn)；經(jīng)轉(zhuǎn)換仍不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用成組資料秩和檢驗(yàn)。
　　 研究結(jié)果
　　 1.各組不同時(shí)段前后各評(píng)價(jià)方法療效的比較
　　 對(duì)面功能計(jì)分總分、面功能計(jì)分癥候分級(jí)、H—B分級(jí)的改善,各組療程結(jié)束后、1個(gè)月隨訪、3個(gè)月隨訪時(shí)與治療前相比較,P均<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺方法治療急

14、性期、靜止期周圍性面癱效果顯著。
　　 2.各組間不同時(shí)段療效的比較
　　 2.1治療后
　　 對(duì)面功能計(jì)分總分、面功能計(jì)分癥候分級(jí)、H—B分級(jí)的改善,3組間兩兩比較,P均>0.05。治療后3組之間療效的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.21個(gè)月隨訪
　　 (1)對(duì)面功能計(jì)分總分、H—B分級(jí)的改善,急性期巨刺組與急性期患側(cè)針刺組無明顯差異(P>0.05),急性期各組療效均優(yōu)于靜止期患側(cè)針刺組(P<0

15、.01)。
　　 (2)對(duì)面功能計(jì)分癥候分級(jí)的改善方面,急性期巨刺組與急性期患側(cè)針刺組、急性期患側(cè)針刺組與靜止期患側(cè)針刺組無明顯差異(P>0.05),急性期巨刺組療效優(yōu)于靜止期患側(cè)針刺組(P<0.05)。
　　 2.33個(gè)月隨訪
　　 對(duì)面功能計(jì)分總分、面功能計(jì)分癥候分級(jí)、H—B分級(jí)的改善,與其他兩組相比,急性期巨刺組療效最佳(P<0.01),急性期患側(cè)針刺組療效優(yōu)于靜止期患側(cè)針刺組(P<0.01)。
　　

16、 3.3組周圍性面癱急性期患者在治療前后綜合療效的比較
　　 研究結(jié)果表明,經(jīng)過2個(gè)療程治療后、1個(gè)月隨訪時(shí)、3個(gè)月隨訪時(shí),急性期巨刺組和急性期患側(cè)針刺組的療效均好于靜止期患側(cè)針刺組(P<0.01),而急性期兩組之間療效無明顯差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.急性期開始針刺治療,療效優(yōu)于靜止期進(jìn)行治療。
　　 2.本研究結(jié)果顯示:急性期巨刺療法總有效率與急性期患側(cè)針刺無明顯差異,但是與后者相