犬肺動(dòng)脈周圍神經(jīng)分布特點(diǎn)研究和其潛在的臨床意義.pdf

1、背景：
　　肺動(dòng)脈高壓是一復(fù)雜的血管重塑疾病，其小的和中等大小的肺動(dòng)脈具有中膜、外膜肥厚，內(nèi)膜增生的特點(diǎn)。這些病理改變引起肺血管阻力的增加，并最終導(dǎo)致右心衰的發(fā)生和過(guò)早死亡。肺動(dòng)脈高壓是多種因素引起的，不可能用一種因素或者基因突變解釋所有類型的肺動(dòng)脈高壓。目前臨床上用于治療肺動(dòng)脈高壓的藥物不能改善其存活率和逆轉(zhuǎn)這一疾病的進(jìn)展。此外，目前的治療缺乏針對(duì)肺血管的藥物，其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能的改善是微小的，因此迫切需要在將來(lái)開展新的

2、治療策略。Velez-Roa et al.報(bào)道在肺動(dòng)脈高壓病人中交感神經(jīng)的活性是增加的，并進(jìn)一步加速肺動(dòng)脈高壓病情的進(jìn)展。盡管目前的治療主要聚焦于逆轉(zhuǎn)血管收縮因子與血管舒張因子的不平衡，但是仍不能顯著改善患者的生存率。最近，首次關(guān)于病人的經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)（PADN-1）研究顯示通過(guò)消融肺動(dòng)脈干分叉的區(qū)域使肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力降低，使特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病人的心功能得到改善。越來(lái)越多的研究顯示交感神經(jīng)在肺動(dòng)脈高壓病人中的交感活性是增加的，且

3、肺動(dòng)脈高壓患者的生存率和預(yù)后與交感神經(jīng)的活性密切相關(guān)。交感神經(jīng)的激活在肺動(dòng)脈的重塑中可能發(fā)揮重要的作用。盡管有文獻(xiàn)證實(shí)在肺動(dòng)脈的外膜上存在著腎上腺素收縮纖維，而目前對(duì)肺動(dòng)脈外周神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)還沒(méi)能充分的了解。
　　目的：
　　本研究檢測(cè)犬肺動(dòng)脈周圍的神經(jīng)密度、神經(jīng)大小、以及神經(jīng)距肺動(dòng)脈管腔內(nèi)膜的距離，并探討經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)（PADN）的可能的靶點(diǎn)。
　　方法：
　　本研究入選成年健康中國(guó)昆明犬6只，從每只犬中取

4、肺動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈干分叉、均等的左、右雙側(cè)肺動(dòng)脈的近端、中端、和遠(yuǎn)端及其周圍的結(jié)締組織。每只犬中獲得8個(gè)解剖部位。檢測(cè)各個(gè)部位的神經(jīng)數(shù)目。使用免疫組化法檢測(cè)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)在各個(gè)解剖部位的分布情況。測(cè)量神經(jīng)的大小、以及神經(jīng)與血管管腔內(nèi)膜的關(guān)系。探討肺動(dòng)脈周圍神經(jīng)的分布規(guī)律，并分析經(jīng)皮肺動(dòng)脈高壓去神經(jīng)術(shù)可能的消融靶點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　從6只中國(guó)昆明犬中總共獲得2160個(gè)交感神經(jīng)，和雙肺動(dòng)脈近端獲得交感神經(jīng)數(shù)目比較，雙肺動(dòng)脈的

5、中端的交感神經(jīng)數(shù)目有輕微的減少（P＞0.05）。雙肺近端的交感神經(jīng)數(shù)目最多（P<0.05），雙肺中端的交感神經(jīng)數(shù)目最少（P<0.05）。在左、右雙側(cè)肺動(dòng)脈中，分別有77.61％和78.97%的交感神經(jīng)位于距離管腔內(nèi)膜1–3-mm范圍內(nèi)。在分叉和肺動(dòng)脈干后面區(qū)域的交感神經(jīng)數(shù)目大于其前面的交感神經(jīng)數(shù)目（P<0.05）。此外，65.33%的交感神經(jīng)位于距離肺動(dòng)脈干分叉后2-mm的范圍內(nèi)，89.62%的交感神經(jīng)位于距離肺動(dòng)脈干后面區(qū)域的1–3-