2014-2015年葫蘆島市急性呼吸道感染病毒病原學研究.pdf

1、目的:急性呼吸道感染（ARI）是兒童和成人的常見疾病，是中國及世界范圍的感染性疾病發(fā)病和死亡的主要原因。引起急性呼吸道感染(ARI)的病原體主要為病毒。呼吸道感染在各個年齡階段均可引起，其中以流感病毒、合胞病毒和腺病毒居多。急性呼吸道感染（ARI）臨床癥狀可從不顯性感染直至造成生命危險。呼吸道感染給社會家庭醫(yī)療造成很大經(jīng)濟負擔，并成為全球性公共衛(wèi)生問題。大多數(shù)流感病毒感染氣管和上呼吸道細胞，少數(shù)被檢測到在下呼吸道，臨床上表現(xiàn)為急性呼吸窘

2、迫綜合征。大部分患者出現(xiàn)非特異性下呼吸道感染的臨床特征，如咳嗽，呼吸困難，痰，發(fā)燒，胸部疼痛，肌肉酸痛，畏寒，腹痛，腹瀉等。普通流感流行的季節(jié)特征明顯，在我國，北方地區(qū)發(fā)生流感流行一般在冬春季。研究發(fā)現(xiàn)流感病毒隨著患者的年齡、季節(jié)的不同呈現(xiàn)不同的流行特征。流感病毒引起的主要病源菌是呼吸道感染，每年數(shù)以萬計的生命死于該病，尤其是在老年人和青少年。急性呼吸道感染（ARI）病毒病原學監(jiān)測是預防控制急性呼吸道感染(ARI)的關鍵策略和措施之一。

3、確定葫蘆島市急性呼吸道感染(ARI)流行株、推薦疫苗組份、及早發(fā)現(xiàn)變異株、對急性呼吸道感染(ARI)疫情預測和預警的基礎。為了探究葫蘆島市急性呼吸道感染（ARI）病毒流行和變異規(guī)律，定義當?shù)丶毙院粑栏腥?ARI)病毒與年齡、區(qū)域、季節(jié)的模式，以便制定相應的治療方案和預防措施，為本地區(qū)急性呼吸道感染(ARI)的臨床診斷、治療及防控提供科學依據(jù)。
　　方法:2014年4月～2015年3月在葫蘆島市解放軍第313醫(yī)院和市中心醫(yī)院按照呼

4、吸道癥候群的病例標準納入903例急性呼吸道感染(ARI)病例，采集急性期咽拭子。本研究共檢測4種病毒性病原體，包括流感病毒(H1N1、H3N2、IVB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、人腺病毒(HAdV)、副流感病毒(PIV1、2、3)。根據(jù)不同病原體采取相應的檢測方法。IFV采用Real-Time PCR檢測，RSV和PIV采用巢式PCR檢測，HAdV使用單輪PCR檢測。
　　結(jié)果:本研究通過對葫蘆島市2014年4月～2015年3月

5、903例急性呼吸道感染（ARI）病例的流感病毒病原學檢測，顯示葫蘆島地區(qū)2014～2015年甲型流感病毒的總陽性率為16.72％，其中新甲型H1N116株，H3N2型135株。甲型流感病毒冬春季高于夏秋季，春夏秋冬甲型流感病毒的總陽性率差異具有統(tǒng)計學意義，冬季甲型流感病毒檢出率最高為30.21％，夏季最低為0.00％。冬季為流感高發(fā)季節(jié)，主要因素為氣候與溫度影響流感病毒的生存和傳播。3月份流感病毒檢出率最高為38.18％，主要因為本地區(qū)

6、該月份為冬春季節(jié)交替，溫度波動大，晝夜溫差大，驟泠驟熱，流感隨即流行。不同年齡段的流感病毒檢出率具有明顯差異。數(shù)據(jù)分析顯示:葫蘆島市甲型流感年齡分組以學齡前兒童和在校生為主，5～15歲年齡組甲型流感病毒檢出率最高為29.89％，主要原因為該年齡組人群為托幼兒童和在校學生，室內(nèi)活動密集程度高，空氣不流通的場所是流感病毒感染率增高的重要原因之一。另外，該人群戶外活動時間也遠高于其他年齡組，室內(nèi)外溫差比較大，容易發(fā)生流感病毒感染。
　　

7、葫蘆島市2014年4月～2015年3月流行性感冒以散發(fā)病例為主，流感疫情相對比較穩(wěn)定，優(yōu)勢毒株以甲型H3N2為主，其次為甲型H1N1，未發(fā)生變異毒株，無乙型，與全國流感流行的主要亞型非常吻合[79-80]。聯(lián)合葫蘆島市近幾年流感病原監(jiān)測的數(shù)據(jù)看，每年流感流行的月份可能不同，這一現(xiàn)象與每年的氣候變化及疫苗接種情況有關，但是，每年流感流行的年齡分布基本無差異。因此，加強公共場所、托幼機構(gòu)及中小學的流感防治知識的普及，控制傳播途徑，增強全面體

8、質(zhì)至關重要。另外，開展流感疫苗的接種工作，重點針對幼兒、在校中小學生、老人及慢性呼吸道疾病的易感人群。
　　本研究通過對葫蘆島市2014年4月～2015年3月903例急性呼吸道感染(ARI)病例的病毒病原學檢測，確定甲型流感病毒(H3N2)、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起急性呼吸道感染(ARI)的主要病原，并以冬春季節(jié)為主。本研究顯示，呼吸道合胞病毒(RSV)主要集中在0-4歲年齡組，陽性檢出率為20.81％。腺

9、病毒(ADV)是引起急性上呼吸道感染的重要病原之一，排位僅次于甲型流感病毒(H3N2)和呼吸道合胞病毒(RSV)，主要集中在0-4歲年齡組，陽性檢出率稍高于呼吸道合胞病毒(RSV)，為21.72％，并以秋季季節(jié)為主，也是夏季急性呼吸道感染(ARI)的主要病原。
　　副流感病毒(PIV)是引起嬰幼兒嚴重呼吸道感染的主要病原之一，但若年長兒童和成人感染該病毒，只引起輕度的呼吸道感染。本研究顯示，副流感病毒Ⅲ型(PIV-1)感染要多于副

10、流感病毒Ⅰ、Ⅱ型(PIV-1、2)。以冬春季節(jié)為主，年齡分布主要集中在0-4歲年齡組，陽性檢出率為19.91％，15歲以上的年齡組幾乎無感染，411例檢測樣本中陽性例數(shù)僅為1例。與國內(nèi)相關副流感病毒(PIV)流行分布特點吻合。
　　結(jié)論:1、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起葫蘆島市急性呼吸道感染(ARI)的主要病毒性病原。2、冬季急性呼吸道感染(ARI)病毒檢出率最高，夏季最低。3、0-4歲年齡組急性呼吸

11、道感染(ARI)病毒檢出率最高，25歲以上年齡組最低。4、H3N2型是葫蘆島市流感病毒的主要病毒病原，在葫蘆島市呈現(xiàn)高分布趨勢。5、5-15歲兒童、青少年流感病毒檢出率最高，5歲以下嬰幼兒病毒檢出率最低。6、急性呼吸道感染（ARI）病毒感染的防治重點對象是嬰幼兒，流感病毒感染的防治重點對象是托幼兒童和在校學生。綜上所述，對本地區(qū)進行病原學監(jiān)測，可及時掌握疫情的發(fā)展和變化，有效的對呼吸道感染進行治療，根據(jù)其發(fā)病原因和流行特點，以便制定相應