基層醫(yī)院下呼吸道感染病原學(xué)及耐藥分析.pdf

1、目的：了解下呼吸道感染患者病原菌的構(gòu)成、對藥物敏感度及耐藥性情況，總結(jié)經(jīng)驗性抗生素使用效果，指導(dǎo)臨床對下呼吸道感染患者正確進行經(jīng)驗性抗生素治療，減少耐藥菌發(fā)生。根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，減少ICU病房細菌耐藥的發(fā)生。
　　 對象與方法：本研究通過對咸水沽醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院）2010年3月-2013年3月1312例下呼吸道感染患者的痰液標本進行痰培養(yǎng)細菌敏感性及耐藥性結(jié)果進行回顧性分析，記錄、統(tǒng)計檢驗結(jié)果。分析社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)

2、院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果，對痰培養(yǎng)出細菌的藥物敏感性及耐藥性進行分析，回顧性分析經(jīng)驗性抗生素使用的規(guī)范性。
　　 結(jié)果：1312例下呼吸道感染患者中1086例行痰涂片及痰培養(yǎng)檢查，送檢率82.8％。送檢的1086例中痰涂片結(jié)果為革蘭氏陽性菌450例，占41.4％;革蘭氏陰性菌628例，占57.8％;酵母樣菌50例（其中42例為合并其它細菌感染），占4.6％。痰培養(yǎng)結(jié)果中，500例無致病菌生長，占46.1％;痰液標本共分離病原菌

3、586株，其中革蘭陽性菌12株，占2.0％，革蘭氏陰性菌574株，占98％，真菌50株，占4.6％。革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林、阿莫西林/棒酸、復(fù)方磺胺甲基異惡唑的耐藥性較高，對氨芐西林耐藥率為44.1％，對頭孢唑林耐藥率為28.6％，對復(fù)方磺胺甲基異惡唑耐藥率為28.4％，對阿莫西林/棒酸耐藥率20.9％。社區(qū)獲得性肺炎痰涂片以革蘭氏陰性菌為主，部分痰培養(yǎng)無致病菌生長（與本院檢驗科痰培養(yǎng)儀器及方法條件有限有關(guān)）;醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎痰

4、涂片以革蘭氏陰性菌為主，痰培養(yǎng)主要為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和不動桿菌屬為主，尤其ICU內(nèi)以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，且對所選抗生素耐藥性較高，并呈現(xiàn)多重耐藥性。真菌以白色念珠菌為主，對抗真菌藥物普遍敏感?？股厥褂梅矫?，普通病房經(jīng)驗性用藥以第二代頭孢菌素及青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑為主，ICU中輕癥患者與普通病房抗生素使用基本相同，重癥、機械通氣支持呼吸及免疫力功能低下的患者以美洛培南為主，合并真菌者以伏立康唑為主。