小兒原發(fā)性腎病綜合征腎虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)化研究.pdf

1、目的:通過“證素辨證體系”的研究方法及KY3-H證素辨證系統(tǒng),將收集的小兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的四診資料進(jìn)行分析,探求PNS患兒的病位、病性證素分布情況及主要的中醫(yī)辨證分型,初步探尋腎虛血瘀證型的診斷要點(diǎn),探討腎虛血瘀證型與臨床相關(guān)檢驗(yàn)的關(guān)系,為規(guī)范臨床腎虛血瘀證型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。
　　 方法:收集自2009年12月至2011年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院及南京軍區(qū)福州總院的門診和病房PNS患兒190例。采集患兒

2、的四診資料,檢測TXB2、6-keto-PGF1α及血小板、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、IgA、IgG、IgM、生化(腎功能、蛋白及脂類)、血沉、血清胱抑素、尿β2-MG、24h尿蛋白定量、D2聚體、纖維蛋白原等情況。四診資料采用KY3-H證素辨證系統(tǒng)進(jìn)行分析,后期證型診斷中證候的提取、檢驗(yàn)指標(biāo)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 ①PNS患兒病位證素涉及腎(88.4％)、脾(74.21％)、肺(44.2

3、1％)、肌膚(20％)、表(14.7％)、胃(9.47％)等11項(xiàng)。病性證素涉及水停(97.9％)、氣虛(78.4％)、熱(52.6％)、濕(44.2％)、陽虛(33.68％)、血瘀(30％)、氣滯(12.11％)、外風(fēng)(11.6％)、陰虛(9.47％)等21項(xiàng)。
　　 ②PNS患兒臨床證型組合有數(shù)百個(gè)之多,最常見的五大主要證型為:腎虛水停證(92.6％)、脾虛水停證(90.5％)、濕濁困脾證(43.2％)、濕熱蘊(yùn)脾證(33.2

4、％)、腎虛血瘀證(28.9％)。其中腎虛血瘀證3個(gè)級別中Ⅱ級占30.91％,Ⅱ級～Ⅲ級占50.91％,Ⅲ級占18.18％。
　　 ③通過logistic逐步回歸法成功建立腎虛血瘀證的診斷模型,預(yù)測準(zhǔn)確率可達(dá)到93.7％。
　　 ④PNS患兒表現(xiàn)TXB2/6-keto-PGF1α失衡。腎虛血瘀證與非腎虛血瘀證PNS患兒TXB2、6-keto-PGF1α、IgG、TP、ALB、TC、UA有顯著差異(P＜0.01和P＜0.05

5、)。
　　 結(jié)論:
　　 ①PNS患兒病位以腎、脾、肺為主,病性以水停、虛(氣虛、陽虛)、濕熱、血瘀為要。
　　 ②PNS患兒臨床存在腎虛血瘀病理改變,腎虛血瘀證是PNS的常見證型之一。
　　 ③臨床上腎虛血瘀證的主要證候?yàn)楣潭ㄍ?、腹膨隆、腹水征陽性、面浮瞼腫、局限性水腫、痛拒按或壓痛甚、容易感冒、絲狀紅縷等。
　　 ④臨床上具有固定痛,痛拒按或壓痛甚;腹水征陽性或腹膨隆或水腫或面浮瞼腫或局限性水