血IgE水平與原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性腎病綜合征（Primary nephrotic syndrome PNS）是最常見的一種腎小球類疾病，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對PNS治療有效，但部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，尤其是微小病變型腎病綜合征（Minimal change nephrotic syndrome MCNS）尤為明顯。目前有關(guān)判斷PNS復(fù)發(fā)的臨床指標(biāo)未有確切發(fā)現(xiàn)，曾有文獻(xiàn)報(bào)道IgE與PNS復(fù)發(fā)可能密切相關(guān)，但未有確切證實(shí)。本研究旨在探討血清IgE（Ser

2、um ImmunoglobulinE SIgE）水平與成人PNS復(fù)發(fā)的相關(guān)性。
　　方法：
　　選取2010年1月-2015年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院行腎穿刺組織活檢的PNS患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/d；低白蛋白血癥，血漿白蛋白<30g/L；和（或）伴有程度不等的水腫和血脂升高）；
　　（2）年齡14-75歲。
　?。?）曾規(guī)律激

3、素或者免疫抑制劑治療的患者；
　?。?）規(guī)律門診或住院隨診復(fù)查者；
　?。?）所有患者均達(dá)到完全或部分緩解；
　?。?）所有患者腎活檢標(biāo)本均行電鏡檢查。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）繼發(fā)性和遺傳性腎病綜合征：常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病綜合征、腎淀粉樣變、骨髓瘤性腎病、糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎、Alport綜合征、先天性腎病綜合征等。
　?。?）未查血清IgE；
　?。?）電

4、鏡取材不理想（未見腎小球）；
　?。?）自行停藥，未經(jīng)治療的患者；
　?。?）長期未隨診復(fù)查；
　?。?）去世以及電話隨訪聯(lián)系失敗者。
　　研究分組：符合條件的PNS患者：
　?。?）通過門診隨診、電話隨訪等方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，回顧性分析初次發(fā)病時(shí)SIgE水平、性別、年齡、24h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)在這2組中是否具有差異性。
　　（2）依據(jù)腎活

5、檢確診的5種病理類型，根據(jù)SIgE水平分為升高組和正常組，比較各病理類型在這2組中的復(fù)發(fā)情況。
　　統(tǒng)計(jì)方法：
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和（或）百分?jǐn)?shù)表示。
　　結(jié)果：
　　1.本研究納入258名符合條件的PNS患者，其中男、女分別為137例、121例，平均年齡4

6、0.79±16.83歲；復(fù)發(fā)組119例，其中男為61例，女為58例，平均年齡：41.20±16.97歲；未復(fù)發(fā)組139例，其中男為76例，女為63例，平均年齡：40.35±16.85歲。
　　2.比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的臨床資料：年齡、性別、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。復(fù)發(fā)組中患者SIgE水平明顯高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　(1)根據(jù)

7、SIgE水平重新分為升高組和正常組：升高組135例，其中復(fù)發(fā)79例（占58.5%），正常組123例，復(fù)發(fā)40例（占32.5%），SIgE升高組中的復(fù)發(fā)率明顯高于正常組，提示SIgE水平升高與PNS復(fù)發(fā)具有一定的相關(guān)性。
　　(2)根據(jù) SIgE水平分為100-200、200-400、400-600、600-800、800-1000、>1000IU/ml6個(gè)水平段，統(tǒng)計(jì)各段中復(fù)發(fā)人數(shù)分別為7、19、12、7、5、29例，各段復(fù)發(fā)率分

8、別為9%、24%、15%、9%、6%、37%。結(jié)果提示：SIgE水平在>1000IU/ml時(shí)復(fù)發(fā)人數(shù)最多，復(fù)發(fā)率最高，其次為200-400IU/ml。若PNS患者初次發(fā)病時(shí)SIgE水平超過1000IU/ml，可能提示PNS復(fù)發(fā)的可能性大大提高。
　　3.復(fù)發(fā)組中8例支氣管哮喘,6例過敏性鼻炎、5例蕁麻疹、2例濕疹、2例特發(fā)性皮炎,約占19.3%；未復(fù)發(fā)組中3例支氣管哮喘、3例過敏性鼻炎、2例蕁麻疹，1例濕疹，約占7.5%?？梢钥闯?/p>

9、過敏性疾病的發(fā)病率在復(fù)發(fā)組中高于未復(fù)發(fā)組，當(dāng)PNS患者合并過敏性疾病，且SIgE水平大于1000IU/ml時(shí)，提示PNS復(fù)發(fā)的可能性較高。
　　4.確診為MCNS者106例，占PNS患者的41.0%,男61例，女45例，其中SIgE升高74例，復(fù)發(fā)人數(shù)53例（占復(fù)發(fā)人數(shù)的44.5%），SIgE正常復(fù)發(fā)人數(shù)13例（約10.9%）；確診為MN者84例，占32.6%，男為44例，女為40例，其中SIgE升高32例，復(fù)發(fā)人數(shù)17例（約14

10、.3%），SIgE正常復(fù)發(fā)人數(shù)18例（約15.1%）；確診為MsPGN者62例，占24.0%，男為29例，女為33例，其中SIgE升高組25例，復(fù)發(fā)人數(shù)8例（約6.7%），SIgE正常復(fù)發(fā)者8例（約6.7%）；MCNS和MN中SIgE升高組中的復(fù)發(fā)率顯著高于正常組，而MsPGN中升高組和正常組的復(fù)發(fā)率無差別，說明SIgE水平升高并非與PNS所有病理類型復(fù)發(fā)相關(guān)。FSGS和MCGN因這2種病理類型樣本數(shù)少，研究結(jié)論不具有代表性、說明性，故

11、不予分析。
　　5.PNS復(fù)發(fā)的誘因：感染為最常見誘因，占38例，主要以上呼吸道感染為主；其次為激素不規(guī)則應(yīng)用引起，約30例，主要是激素減量過快、過早及依賴。其他因素包括過敏性疾病發(fā)作，占23例，包括反復(fù)支氣管哮喘急性發(fā)作等，這一類因素引起MCNS患者復(fù)發(fā)尤為顯著。過度勞累9例，不明原因復(fù)發(fā)19例。因此積極預(yù)防及避免上述誘因，可減少PNS的復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:
　　1.SIgE水平在成人PNS復(fù)發(fā)患者中明顯升高。