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文檔簡介
1、目的:分析直徑≤10mm的肺小結(jié)節(jié)(SPN)的臨床和CT影像學(xué)特征與病理學(xué)類型的關(guān)系,并探討經(jīng)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位經(jīng)電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)切除的臨床應(yīng)用價(jià)值。
方法:回顧性分析2010年1月1日至2013年11月30日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院行術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位,并經(jīng)VATS切除的直徑≤10 mm的SPN患者資料,分析其臨床和CT影像學(xué)特征與SPN病理學(xué)類型的關(guān)系,并論證Hook-
2、wire定位的臨床應(yīng)用。
結(jié)果:共73例患者81枚SPN納入分析,8例為雙發(fā)結(jié)節(jié)。癌性SPN30枚(37.0%,包括腺癌27枚、鱗癌2枚、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌1枚),慢性炎癥24枚(29.6%),不典型腺瘤樣增生27枚(33.3%)。年齡≥60歲、男性、有吸煙史的患者癌性SPN的發(fā)生率顯著增高(P值分別<0.05、0.01),分別為68.8%、46.1%和45.5%;有無腫瘤病史、有否血清CEA水平升高的患者癌性SPN發(fā)生率的差
3、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。CT檢查見邊界模糊、有毛刺、有胸膜凹陷、位于肺上葉、直徑≥6 mm的SPN惡性率顯著增高(P值分別<0.01、0.05),分別為50.0%、61.9%、60.0%、48.8%、51.1%;純GGO(42.8%)和部分實(shí)性GGO(52.6%)的SPN惡性率顯著高于實(shí)性結(jié)節(jié)(26.8%,P值均<0.01);有無分葉、空泡、血管聚集的SPN惡性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05);21枚純GGO中有11
4、例AAH,8例腺癌,1例炎性病變,1例低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌;19枚部分實(shí)性GGO中有10例腺癌,7例AAH,2例炎性病變;41枚實(shí)性結(jié)節(jié)中有21例炎性病變,9例AAH,9例腺癌,2例鱗癌。Hook-wire平均定位時(shí)間為(12±5)min。81枚SPN中,80枚(98.8%)定位成功,僅1枚鉤子發(fā)生脫落。3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,輕度疼痛、無癥狀少量血胸和無癥狀氣胸各1例,均無需特殊處理。VATS平均手術(shù)時(shí)間為(38±9) min,1例患者由V
5、ATS中轉(zhuǎn)開胸。
結(jié)論:對(duì)于直徑≤10mm的SPN患者,年齡≥60歲、有吸煙史的男性患者的惡性率高;對(duì)于直徑≤10 mm的SPN,CT影像學(xué)表現(xiàn)為邊界模糊、有毛刺征、有胸膜凹陷征、位于肺上葉、直徑≥6mm者的惡性率高,亞實(shí)性結(jié)節(jié)較實(shí)性結(jié)節(jié)更傾向于惡性;純GGO病理傾向于不典型腺瘤樣增生(AAH),部分實(shí)性GGO傾向于腺癌,而實(shí)性結(jié)節(jié)則傾向于炎性病變;術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位行VATS切除直徑≤10 mm的SPN定位
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